王全贵马吉超燕欣秀
医院东区骨科
（本文摘选自《中国针刀》第十期）
目的：探讨小针刀治疗头夹肌劳损的治疗方法。方法：对30例头夹肌劳损患者进行小针刀术治疗。结果：小针刀治疗头夹肌劳损效果良好。结论：小针刀对头夹肌劳损是一种很有效的治疗方法。
头夹肌劳损（扁担疙瘩）微创松解针刀
头夹肌起于第7颈椎处和枕骨上项线处,故极易受损。经常挑担子者易患头夹肌劳损。长时间挑担子时，头夹肌长时间处于紧张状态，肌肉附着处受损。第7颈椎的附着点处损伤后，因机化、增生形成瘢痕及脂肪代偿性堆积。以隆椎为中心的皮肤隆起的包块，俗称扁担疙瘩，针刀闭合型手术治疗此病，无切口,无瘢痕，疗效极佳[1]。
1临床资料
1.1一般资料本组患者中，男14例，女16例，年龄20～78岁，其中20～35岁10例，36～45岁12例，46～78岁8例。其中3例有外伤史，9例有伏案低头工作劳累史，18例有多年挑担史。X光片颈椎曲度改变者24例，椎体融合、畸形等病变者6例，X光片可见颈背部隆起的软组织影。
1.2病因病理头夹肌的上面有斜方肌、背阔肌，下面有骶棘肌，它是使头部后仰的主要肌肉之一。头颈部的活动以第1胸椎为支点，而第1胸椎本身活动幅度则较小。头颈部在频繁大幅度的活动时，第7颈椎棘突成为应力的中心。因此，头夹肌第7颈椎的附着处极易受损。头夹肌的附着处损伤后，头颈部其他肌肉活动可影响头夹肌的修复。即使是肌腱处在制动状态，但肌腹会在其他肌肉的活动下不停地活动。因此，头夹肌损伤后，其修复和损伤同时进行，因而，损伤点的瘢痕组织越来越厚，脂肪堆积逐渐增多。在隆椎处，皮肤高起，似脂肪瘤状，呈弥漫性隆起，直径约50～mm，大小不等。皮肤色泽正常，扪之包块酷似脂肪瘤，包块无分隔感，与皮肤和基底部均无明显分离感(即与皮肤、基底均粘连)。[2]
1.3临床症状患侧枕骨缘的上项线或第7颈椎棘突处疼痛，转头或仰头受限，颈项部有僵硬感。热敷可使颈项松弛，但附着处疼痛始终存在。气候变化时，不适感加重。更有严重者引起上肢麻木感，头晕，目眩。
1.4诊断要点
1.4.1有外伤史或伏案工作或长时间看电视、打电脑、以往有长期挑担劳损史。
1.4.2在第7颈椎棘突处或枕骨上项线单侧或双侧压痛。
1.4.3用手掌压住颈后部，将颈部下压使其低头。令患者努力抬头后伸，即引起疼痛加剧。
1.4.4第七颈椎处有隆起的包快。
2治疗方法
2.1小针刀疗法小针刀是中医针灸针和西医手术刀有机结合的一种新型医疗器械，针体比针灸针稍粗，刃宽0.8mm左右。治疗时将针刀深入病灶。基本手法是纵行和横向剥离，在特定部位必要时可切割剥离，将结巴、粘连、挛缩的软组织异常改变进行松解。选好进针部位第七颈椎棘突处，患者俯卧位或骑椅坐位，常规消毒皮肤，例如疼痛及压痛点在枕骨上项线单侧或双侧，针身角度与骨面成角，直达骨面，先纵行剥离，后横行剥离3～4次，必要时可以与肌纤维呈垂直作部分切割3～4刀即可，出针后用纱布或创可贴固定。提示注意以下四点：（1）颈项部治疗从风池穴入口，刀刃直抵骨膜松解、剥离，安全可靠，见效较快；（2）针刀用力得当，取点要准，速度要慢；（3）施术过程中不断询问患者是否出现心悸、气短、头晕等症状，可随时停止施术，避免发生晕针反应；（4）术后嘱病人仰头伸展运动，提高疗效。[3]
2.2针刀治疗3天一次，一般经1～3次治疗后症状明显减轻，少数效果不佳者可针刀治疗4～5次治愈，症状消退，疙瘩消除吸收。
3治疗结果
症状完全消失（治愈）24人，症状明显改善，但低头过久劳累后出现症状者(有效)6人，治愈率80%，有效率%。
4典型病例
患女，62岁，颈后较大疙瘩10cm×11cm大小，伴头晕头痛，转头或仰头受限，颈项部有僵硬感。有天气变化时为甚。自述年轻时经常挑担长行，遍访专家名医诊治未效，甚是苦恼，年6月7日来我们疼痛治疗中心诊治，我们结合X线片诊断为头夹肌劳损，立即给予不适部位定位定点做针刀松解手术一次，三日后倍感轻松，针刀手术治疗五次，三周后颈后疙瘩变小接近常人，头晕、活动受限、僵硬感消失，半年后随访未见复发。
5讨论
头夹肌损伤是临床中常见的疾病,长期挑扁担的人容易患此病，故又称“扁担肩”。头夹肌在第7颈椎损伤后，局部附着的肌组织变性、变硬、机化、增生、肥大，纤维脂肪组织也有所增生，堆积。依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，头夹肌在下位颈椎损伤后，引起粘连、疤痕、挛缩和增生。造成枕项部的动态平衡失调，急性发作时，炎性物质渗出刺激神经末梢使上述临床表现加剧。这种病症造成了颈部的疼痛不适以及外形上的不美感困扰很多患者。其根本原因就是肌腱附着点长期负重劳损导致动态力学平衡失调后出现的一种代偿机制。
针刀医学是在中医理论的指导，借鉴外科手术原理，以针刀为主要治疗手段的一门医学新学科。针刀是一种将中医的针和西医的刀融合到一起，吸取了针和刀优点的全新的医疗器械，在临床治疗上发挥针和刀的双重治疗作用；同时，将一部分开放手术变为闭合性手术，极大的减轻了患者的痛苦，也避免了手术创伤带来的后遗症和并发症[4]。根据这个原理，我们用小针刀深入病灶，切开疤痕，剥离松解粘连，使局部组织血运得到了改善，从而建立新的动态平衡，达到根治病痛的目的，以及使增生的纤维脂肪组织参与循环而吸收，隆起的部分得以平坦，改变其外形不美观的一系列问题，临床上取得了理想的效果。本组所见，小针刀治疗扁担疙瘩为针刀医学在临床中的应用有了更新的突破！
参考文献
[1]庞继光.隆椎部纤维脂肪垫症.针刀医学基础与临床[M]，深圳：海天出版社，.2：
[2]蒲勤.针刀治疗头项部转动症案例[J].中国针刀医学杂志，，9，4（4）：7
[3]朱汉章，权伍成，张秀芬，等.针刀治疗颈椎病临床疗效评价[J].中国针灸，，26（5）：-.
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