把肿瘤切“干净”是我们治疗肿瘤的目的，手术切缘的确定是决定是否把肿瘤切“干净”的关键因素。下面我们一起来看看年“NCCN头颈部肿瘤临床实践指南”对于头颈部癌手术切缘确定的原则。
头颈部肿瘤手术切缘原则
肿瘤手术的总体目标是完全切除肿瘤，病理证实切缘无肿瘤残留。切缘可通过冰冻切片实时评估或术后在福尔马林固定的组织中评估。阴性切缘是降低肿瘤局部复发风险的重要手术策略。相反，阳性切缘增加局部复发风险，是术后辅助治疗的适应症。临床病理学研究已证实，切缘距离肿瘤过近或切缘阳性与肿瘤局部复发密切相关。当初始手术切缘存在浸润癌时，通过获取额外（补切）的邻近切缘也可能与局部复发风险增高相关。补切的切缘是有争议的，因为难以确定补切组织是否对应阳性切缘的实际位置。若报告手术切缘阳性，应考虑外科再次切除和/或辅助治疗。
是否需要进行手术切缘的冰冻切片评估通常由外科医生酌情决定，当有助于肿瘤的完全切除时应考虑进行冰冻切片评估。获取足够宽的切缘需要切除口腔或喉咽部的临近组织，如舌底和/或舌前部、下颌骨、喉部、或颈段食管的一部分。
●足够的切除定义为切缘干净，肉眼可见肿瘤与冰冻切片和永久切片切缘之间至少有足够的阴性距离（通常距离可见和可触及的正常黏膜1.5～2cm）。然而，对于声门癌，1～2mm的边距也被认为是足够的。总体而言，切缘的冰冻切片检查通常在术中进行，尤其在切缘因肿瘤边界不清而存在不确定间距时，或可疑肿瘤残留时（如：软组织、软骨、颈动脉、粘膜不规则）。经口激光显微手术，1.5～2mm边缘可能达到完全切除肿瘤、且最大限度保留正常组织的目标。采用这种方法，切除是否足够可能不明确，需在高倍镜下评估，并在术中通过冰冻切片明确。在一些如舌等特定部位，这些切缘被认为“太近”，可能不够。
●切缘的细节应记录在手术记录中。切缘可在切除的标本上或在合适方位的手术瘤床上评估。
●安全切缘定义为切缘距离癌浸润前端5mm或以上。
●近切缘定义为切缘距离癌浸润前端不足5mm。
●切缘阳性定义为在切缘上存在原位癌或浸润癌。如果是原位癌且可以获取额外（补切）的切缘，则再次手术扩大切缘边距是支持的方法。原位癌不应被视为术后同步放化疗的指征。
●原发肿瘤应以足够的方位进行标记。应从组织学评估原发肿瘤的浸润深度以及肿瘤浸润部位至切缘的距离，包括环周切缘和深部切缘。病理报告应按照模版并描述切缘是如何评估的。报告应提供原发灶标本信息，包括肿瘤浸润部位至环周切缘及深部切缘的距离。若手术医生进行补切，新切缘应对应回已切除肿瘤标本的几何方位，并由病理科医生说明这是最终切缘及描述其病理状态。
●颈部清扫应按方位或分区，以确定清扫中包括的淋巴结分区。
●手术缺损部位的重建应由外科医生酌情采用传统技术来完成。如果适合，推荐进行Ⅰ期重建，但不应以牺牲获取足够宽的阴性切缘为代价。外科医生酌情利用转移局部/区域皮瓣、游离组织，或刃厚皮片或其他移植物伴或不伴下颌骨的重建来完成缺损重建。
重庆医院口腔颌面外科
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专业于：
口腔颌面-头颈部肿瘤的诊疗
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唇腭裂等口腔颌面部缺损畸形诊疗
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