腹腔镜下前列腺癌根治术肿瘤明显侵犯膀

导读

腹腔镜下前列腺癌根治术中,离断膀胱颈部的操作并不十分困难。在肿瘤较局限的患者中,通过清除前列腺表面的脂肪组织后,便可以清晰的观察到膀胱颈部。然后切开膀胱颈前壁后,退出导尿管,便可以清晰的看到膀胱颈后壁。但是在肿瘤明显侵犯膀胱颈部的患者中,想要顺利的离断膀胱颈部并非易事。

该手术视频由医院戴波教授完成。展现了在肿瘤明显侵犯膀胱颈部的患者中,正确的离断膀胱颈部的具体操作。要点如下:

充分切开膀胱颈前壁

对于肿瘤有明显侵犯膀胱颈部的患者,切开膀胱颈前壁一定要足够大,能够充分显露出整个膀胱颈部的解剖关系,需要能够看清楚肿瘤侵犯的范围和肿瘤的边界。此类患者切忌贴着前列腺切开膀胱颈,这样操作往往会切入肿瘤内部。正确的操作应该是,在距离前列腺边界1-2cm处,将膀胱颈前壁切开,并向两侧切大,才能避免切入肿瘤内部。

观察清楚双侧输尿管

充分显露出膀胱颈部后,需要观察清楚肿瘤和双侧输尿管口的关系。如果肿瘤尚未侵犯双侧输尿管口,则应该紧贴着肿瘤分离开膀胱颈的后壁。如果肿瘤已经明确侵犯了输尿管口,此时若要保证切除充分,则需要考虑做输尿管膀胱再植术了。另外,在前列腺标本切下后,如果发现输尿管口和膀胱颈部边界的距离小于2mm,则建议预防性的留置输尿管支架管,可以避免术后肾积水的发生。

必要时可切除部分肿瘤显露膀胱颈部

如果患者的肿瘤体积较大,明显凸入膀胱颈内,影响双侧输尿管口的显露和后续操作,则可以考虑先切除部分膀胱颈部的肿瘤组织,便于后续操作。该例患者,因为前列腺的肿瘤凸入膀胱颈部内的体积较大且影响了双侧输尿管口的显露,故我们先切除了明显凸入膀胱内的肿瘤组织,将其装入标本带中,取出体外后,再完成后续手术操作,明显降低了后续手术的难度。

图1手术视频截图

总结

尽管先切除部分凸入膀胱颈部内的前列腺癌组织,将其先行取出体位,降低了整体手术的难度,但其在一定程度上有悖于无瘤操作,并非最佳方案。因此,若术前能够根据患者的影像学检查结果,预估到肿瘤可能明显侵犯了膀胱颈部,则可以先行开展一段时间的新辅助内分泌治疗,将肿瘤体积缩小、分期降低,则后续手术难度会有所下降。此例患者,其最初的盆腔磁共振扫描结果并未提示肿瘤有明显的侵犯膀胱颈部,但因特殊原因,患者在磁共振检查后的2个月才接受了根治术治疗,因此肿瘤分期较之前有了明显进展,造成了一定的难度。

来源:泌课

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