病例
患者，男，66岁，发现左大腿肿物3个月，增大伴疼痛10天。
MRI表现：
左侧股薄肌与长收肌肌间隙内见多发圆形囊实性肿物影，T1WI以稍低信号为主，T2WI高信号为主，边界清楚，较大层面范围约60*23*35mm，临近肌肉受推挤，DWI示病灶为高信号，增强扫描病灶明显不均匀强化，周围肌间筋膜增厚，增强明显强化，病灶内可见供血血管影，左侧股薄肌周围可见环形强化影。
病理结果：
脂肪肉瘤
脂肪肉瘤为肉瘤中最常见的一种类型，来自原始间充质组织，多发生于大腿及腹膜后的深部软组织，极少从皮下脂肪层发出。脂肪肉瘤分为分化成熟型（包括脂肪瘤样脂肪肉瘤和硬化型）、黏液型、多形性、去分化型和圆细胞型。
1.分化成熟型脂肪肉瘤脂肪瘤样脂肪肉瘤主要是由分化近乎成熟的脂肪细胞组成，故CT平扫示肿瘤组织密度与脂肪相似，并可见不规则间隔的增厚，MRI可见在短T1短T2脂肪信号内出现不规则增厚的低信号间隔，增强扫描间隔有强化；硬化型脂肪肉瘤因瘤内含有大量致密纤维成分，CT呈稍等软组织密度，内可见低密度影，也可不含脂肪。
2.黏液型脂肪肉瘤CT平扫时，其密度比肌肉低，T2WI信号比脂肪高，呈与水相似的病灶。CT增强扫描时，病灶呈网状、片状延迟强化，表明病灶为实质性肿块含粘液样基质及纤维组织成分。
3.多形性脂肪肉瘤密度/信号不均匀，为浸润性的恶性肿瘤，少见，约占脂肪肉瘤的5%，脂肪性组织少或无，但出血和坏死常见。
4.去分化型脂肪肉瘤同一肿瘤内同时存在分化良好的脂肪肉瘤成分和类似恶性纤维细胞瘤或多形性纤维肉瘤成分的脂肪肉瘤。其影像表现因成分不同而不同，脂肪成分和非脂肪性肿瘤实性成分分界清晰，分界呈突然中断征象。
5.圆细胞型脂肪肉瘤是分化极差的高度恶性肿瘤，其转移率、复发率和病死率均很高。肿瘤边缘不整，位置深，间隔厚，显著强化。
鉴别诊断
1.与含脂肪性肿瘤鉴别脂肪瘤体积小，边界清楚，密度均匀，几乎完全有脂肪组织组成，当肿块欠规则，边界不清楚，应首先考虑脂肪肉瘤的诊断。畸胎瘤成分更复杂，有脂肪、钙化或牙齿、骨骼、毛发等，成熟畸胎瘤还可出现液体、脂肪-液体平面及钙化，可与脂肪肉瘤鉴别。
2.当无脂肪成分时，需与平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等软组织肿瘤鉴别。当增强扫描中出现不强化的灶状、条带状交错分布的黏液组织可成为鉴别要点。
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