作者：陈科
单位：医院肿瘤放化疗中心33病区
对于肿瘤患者，我们入院常规都会查出凝血功能和D-2聚体。很多肿瘤进展的患者常常表现为高凝状态，D-2聚体比值很高，如果不是因为放化疗的原因出现血小板进行性下降，出现凝血功能异常，皮肤发绀，出血点，那就很有可能发生了弥漫性血管内凝血，也就是DIC。DIC是特别凶险的疾病，想想英文DIE(死亡)就可以了解DIC离死亡其实只有一线之隔，就可以了解我为什么题目取为弥漫性血管内凝血(DIC)，悬在肿瘤晚期患者头上的达摩克利斯之剑。在引起DIC的病因中，恶性肿瘤以占24-34%的权重排名第二，而细菌感染、病毒感染排名第一。但关键的是很多晚期恶性肿瘤患者常常因为免疫力低下，高凝状态，再由于合并感染的诱因导致了弥漫性血管内凝血的发生。在我们科，抢救过不下10例DIC患者，成功的只有1例，成功率微乎其微，为什么呢？治疗DIC除了大家知道的输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀的对症处理外，最重要的是需要控制原发病。但是在这个时候，患者很多基本已经处于肿瘤晚期，冒险行化疗搏一搏，也是得选择体质能承受的医患沟通良好的患者，情况太差自然不敢进行，照目前的医疗环境以后怕是要变成不能完成的任务了。很多人觉得肿瘤内科急症不多，我只能呵呵一笑，以我自己亲身经历的那么多次抢救经历来说，很多称得上足够的凶险和惊心动魄，后期可能会跟大家分享一例抢救肿瘤溶解综合征的生死时速。当医生的时间越久，越觉得临床工作需时时居安思危，如履薄冰。
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