高龄不是手术禁忌心梗也不是结肠两处肿

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俗话说:人到七十古来稀。如今随着人们生活水平和诊疗技术的提高。80后、90后耄耋之年罹患大肠癌的患者逐渐增多。然而高龄患者基础状态差,多合并心肺疾病,这就意味着手术高风险,术后并发症多,医院的医生望而却步。老张所在团队在过去两年里接诊了近百位高龄患者。近日接诊了一位85岁合并近期心肌梗死的患者。该患者四个月前开始便血,肠镜检查发现乙状结肠癌、升结肠大腺瘤,因其围手术期突发急性心梗,手术推迟。此次患者因出现肠梗阻症状而入院,给予保守治疗后梗阻缓解,再次行肠镜检查发现腺瘤及肿瘤均增大,且腺瘤也不除外恶性可能(病理为:异形性增生)!因为患者的病情是由于患者高龄,生理功能减退以及肿瘤所引起的。年龄我们无法干预,能做的只有切除肿瘤。只有切除了肿瘤,患者才有延长生存期、提高生活质量的希望。然而如此高龄的并有近期心梗的患者,实行如此大的手术,其麻醉及手术的耐受性极差。更何况目前患者口服抗凝药物,停药有心梗加重可能,不停药术中术后出血难以控制,加之患者入院前排便欠佳,又进食差,术后并发症多。患者能否闯过围手术期这一难题又摆在了我们的面前。患者家属的态度积极,我和家属经过坦诚的沟通,病人和家属最终下定决心完全信任医生,并愿意承担相应的风险,为了避免肿瘤扩散转移以及肿瘤完全堵塞肠管无法排便,要求及早进行手术。一场医患携手对抗病魔的战争开始了…术前我们会同麻醉科、心内科、内镜室等多科室共同制定治疗方案,决定先行肠镜下腺瘤切除。医院内镜团队只花费了不到30分钟!!完整粘膜下切除腺瘤!!!

经过短暂的调整后,我们为患者实施了微创腹腔镜下乙状结肠癌根治术。(这也是我们团队今年的第60台微创结直肠根治术)

(麻醉科的国宝级老专家、中流砥柱、青年骨干齐聚一室)

因为术前经过科室内部讨论,对各种术中可能出现的情况均有充分准备,手术过程也显得很顺利,手术历时1小时45分钟。

然而,术后正当我们松了一口气得时候,我们最担心的事还是出现了,虽然我们术中术后都给了抗凝及扩张心血管的药物,患者手术当日夜里还是再次出现了心梗……

又是多科室的协同作战,这次我们在午夜时分请来了CCU(重症心脏病监护室)的同仁…(因为是位女医生,被半夜从熟睡中叫起,3分钟从2楼跑到我们7楼,我决定从维护美女形象尊重隐私的角度,就不发图片了???♀?)

接下来的几天,我一直在数个矛盾中寻找着平衡:足量补液^维持循环??控制输注液体量及速度^避免心衰加重,心梗需要绝对卧床??胃肠手术需要早起活动,给予抗凝??还要注意防止出血……

上天不负善良、努力的人,反映患者心脏功能的化验指标,心肌酶谱逐渐下降只正常范围。

七天后患者开始下床活动,术后第14天,患者痊愈,在家人的陪同下走出病房!

在传统观念中,年龄大,就意味着器官老化,合并症多,全身耐受性差;手术要面对的麻醉、手术、感染等难关。但是,近年来,随着经验的积累、麻醉与手术技术的进步、围手术期管理水平的提高,以及监测手段的完善,外科微创手术变得更为精准、安全更有保证,这为高龄患者能够耐受相关根治性手术打开一扇大门。写在最后:每一个患者的治愈出院,医院各个科室的共同努力,门急诊、检验、影像、内镜、病理、手术室、麻醉科、临床相关科室的医生、护士……正是这么多人默默的付出,才换来患者痊愈后的微笑。同时更要感谢患者及家属,正是有了他们的信任和支持配合,我们才能有足够的底气,与病魔放手一搏!!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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