第八版的TNM分期年1月1日起就要开始使用，你是否已经准备好了？内容繁多的文献，各式各样的解读，是否已经眼花缭乱？
TNM分期基于解剖学，是对肿瘤累及范围的精确描述。它与肿瘤的预后及治疗决策直接相关，是肿瘤患者诊治过称中至关重要的一个步骤。本文通过回顾WCLC关于TNM分期的内容和IASLC关于第八版分期的文献，通过最新最准确的内容，让大家更好地理解、更快的掌握第八版TNM分期要点。
-年，IASLC相继推出TNM分期的建议，共计12篇文献1-12，对原有第七版分期做出了大量改变及补充，并将在.1.1开始正式使用，将对临床诊疗产生巨大影响。为了促进临床实践中第八版TNM分期的应用，本次在维也纳召开的第17届世界肺癌大会专门组织专家针对这一问题进行讲解及解疑，包括全体大会的HisaoAsamura13、RamónRami-Porta14等人。
概述
肺癌TNM分期系统的制定是一个复杂的过程，除了需要不同专科医师(外科医师、内科医师、放疗科医师、病理科医师等)参与、还需要不同机构（IASCL、UICC、AJCC）的不断讨论确定。制定TNM分期系统过程中，纳入的病例需要遵循以下基本原则：
1.所有的病例均经过显微镜下病理确认为恶性肿瘤，包括组织类型；
2.每个病例要求有两个分期：
（1）临床分期：cTNM，其中经纵隔镜组织学确认的N2淋巴结转移，也定义为临床分期（cN2）；
（2）病理分期：pTNM，仅用于手术切除标本；
3.确定T、N、M和/或pT、pN、pM分类和总分期后，不得在病历上进行再次修改；
4.当某一病例的T/N/M分类存在疑问时，应选择较低（分期较早）的分期。
要点一：T、N、M各分期的更新
本次关于TNM分期的改变主要为T分期，M分期有少量改动，N分期无改变。
T分期10的改变内容
1.T≤5cm时，每1cm作为一个亚组（T1a、T1b、T1c、T2a、T2b）；5cm＜T≤7cm归为T3；T＞7cm归为T4；
2.原T3更改，包括：
（1）部分降为T2（肿瘤距离隆突＜2cm、全肺不张）;
（2）部分升为T4（肿瘤侵犯膈肌）;
（3）弃用部分T3分类（纵隔胸膜侵犯）；
3.脏层胸膜侵犯适用于病理分期，根据是否累及弹性纤维层判定；
4.T分期中加入Tis，并进一步细分为Tis（AIS），即原位腺癌，和Tis（SCIS）原位鳞癌；加入T1mi，即微浸润腺癌。病理亚型更加广泛加入到T分期中。
第八版分期对N分期1:无调整
因第七版N分期对于生存的预测效果良好，但是建议临床医师在临床工作中，可对淋巴结进一步分类（表1），为未来的新分期做准备：
表1N分期15
N
描述
Nx
无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
N1a
单站N1转移
N1b
多站N1转移
N2
N2a1
跳跃单站N2转移
N2a2
单站N2转移，同时伴N1转移
N2b
多站N2转移
N3
N3转移
M分期7的改变
在于将单个器官单个病灶转移从胸腔外转移病例中分离出来，并定义为M1b，而多个器官转移或者单个器官多个转移则更改为M1c，M1a则无改动。
M1a：胸腔内播散/转移，包括双肺/胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液；
M1b：胸腔外单个器官单个病灶转移；
M1c：胸腔外多个器官或单个器官多个病灶转移。
总分期的改变：主要改变由T分期及M分期引起，变化如下（见图1）：
1.T1a、T1b和T1c（N0M0）分别归为IA1、IA2和IA3期；
2.针对T1a-T2a（N1M0），由IIA期归为IIB期；
3.针对T3N2M0，由IIIA期归为IIIB期；
4.针对T3/T4（N3M0），由IIIB期归为IIIC期；
5.针对M分期，将M1a和M1b归为IVA期，M1c归为IVB期。
图1TNM分期（整理自RamónRami-Porta’s的报告14）
另外，小编根据TNM分期里面提供的数据表格，整理了一下各T分期的淋巴结转移率（表2），能让大家对这个有一个大体的印象。另外，针对各分期的前缀（临床分期、病理分期等），定义可见表3。
表2.T、N、M分期描述（病理分期）
推荐的T/M
分期
N分期
总计
N0(%)
N1(%)
N2(%)
N3(%)
T1a
(93.5)
45(3.0)
49(3.3)
2(0.1)
T1b
(88.8)
(4.9)
(6.2)
7(0.1)
T1c
(81.3)
(9.0)
(9.5)
13(0.2)
T2a
(68.5)
(13.7)
(17.1)
55(0.6)
T2b
(62.3)
(18.4)
(18.6)
16(0.6)
T3
(59.1)
(17.5)
(22.6)
39(0.9)
T4
(54.9)
(20.7)
(23.3)
30(1.1)
合辑
23,(72.9)
(12.2)
(14.4)
(0.5)
31,
T,肿瘤N,淋巴结;M,转移
表3.分期评估的类型15
前缀
名称
定义
c
临床
用任何可用手段做出的，治疗前的分期
p
病理
术后、病理检测基础上的分期
y
再分期
在部分或所有治疗完成后进行的分期
r
复发
复发时进行的分期
a
尸检
尸检时进行的分期
要点二：新增磨玻璃结节（GGO）的测量及T分期
