本期特邀医院菅凤增教授、医院乔广宇教授为本期脊柱脊髓专题文章《椎管内海绵状血管畸形的治疗策略选择》点评。
讲座1《神经纤维瘤病Ⅱ型听神经瘤：手术原则和时机选择与听力保护》陈立华，徐如祥，张洪钿
作者单位：北京，中国医院医院
通讯作者：徐如祥
神经纤维病Ⅱ型听神经瘤的生物学特性、临床特点、治疗方法不同于散发性听神经瘤，肿瘤形成的时间、类型、体积、数量及部位等因素均存在差异，治疗方案的制定、手术时机的选择和具体的适应证还有些争议。双侧听神经瘤体积的大小、两侧听力受损的程度等诸多因素，均影响手术时机的选择、侧别的选择和听力的保留。选择合适的手术适应证、恰当的手术时机和精湛、微创的手术方案可以顺利地切除肿瘤，同时保护神经功能和减少并发症。作者根据临床实践工作的经验，结合文献对NF2型听神经瘤的手术时机、原则和听力保护进行介绍，主张依据肿瘤的发展特点遵循个体化原则，针对具体病例的不同病情和治疗个体化原则，权衡利弊，综合考虑并选择手术时机和方案。脊柱脊髓专题2《幕上及椎管内原始神经外胚层肿瘤1例并文献复习》戴珂，肖朝勇，胡新华
基金项目：南京市医学科技发展重点项目（ZKX）
作者单位：南京，南京医院放射科（戴珂，肖朝勇）；神经外科（胡新华）
通讯作者：肖朝勇
目的:探讨幕上及椎管内原始神经外胚层肿瘤的临床特点、诊断、病理表现和治疗进展。方法:回顾分析我院一例病理证实的幕上及椎管内原始神经外胚层肿瘤的诊疗经过,并结合相关文献进行复习。结果:本例术前行头颅MRI检查呈混杂T1WI和混杂T2WI信号，增强后明显不均匀强化；术后病理检查提示均为原始神经外胚层肿瘤。术后行放化疗，一年后发现椎管内病变，MRI检查呈等T1、稍长T2信号，增强后明显均匀强化，术后病理检查提示也为原始神经外胚层肿瘤。结论:原始神经外胚层肿瘤恶性程度高，易发生转移，影像学无明显特异性，病理检查是可靠的诊断依据，治疗方法优选手术联合放化疗。3《椎管内海绵状血管畸形的治疗策略选择》乔梁,王汉东,成惠林,李杰,朱林,励宁,许晓宇
基金项目：南京市科技发展计划项目（）
作者单位：南京，医院神经外科（南京大学医学院临床学院）
通讯作者：王汉东
目的:探讨椎管内海绵状血管畸形选择显微手术治疗及保守治疗策略的指征。方法:回顾性分析医院神经外科自年4月至年10月收治的15例椎管内海绵状血管畸形患者的临床资料，随访分析显微手术和保守治疗患者预后。本组所有患者均进行MRI检查诊断为椎管内海绵状血管畸形，其中10例进行手术治疗。另外5例因病变位于髓内而症状相对较轻，选择保守治疗。结果:本组患者海绵状血管畸形位于颈段5例，位于胸段10例。手术组10例均在显微镜下进行病变切除手术，其中7例海绵状血管畸形位于髓内，1例位于脊髓表面，2例位于硬脊膜外，所有病灶均全切除，病理检查证实为海绵状血管畸形。术后临床症状好转8例，无变化１例，加重１例，无手术死亡病例。保守治疗组1例发生再出血而高位截瘫，另外4例均病情稳定。结论:临床症状较重的患者，特别是SCM位于髓外或者髓内较为表浅者,选择显微手术治疗；SCM位于髓内而症状轻微的患者可以观察，但是有再出血风险。4《婴儿脊髓脂肪瘤一例报道及文献复习》秦广彪,李云林,马康平,易林华,谭泊静
作者单位：北京，首都儿医院神经外科
通讯作者：李云林
目的:探讨儿童脊髓脂肪瘤的临床特征、诊断、分型及治疗方法。方法:报道一例婴儿脊髓脂肪瘤的病例，结合文献对其临床表现、分型及诊治进行讨论。结果:本例表现为巨大皮下脂肪瘤，通过腰骶部椎管缺损与脊髓脂肪瘤相连，背侧硬脊膜被脂肪瘤侵蚀，失去正常结构，脊髓脂肪瘤压迫脊髓腰骶段并与马尾神经混杂生长。肿瘤在电生理监测下近全切除，解除脊髓栓系，手术无神经系统并发症发生。结论:脊髓脂肪瘤是先天性疾病，好发于腰骶部。婴幼儿期多不出现明显神经系统症状，在儿童逐渐成长过程中，脊髓受到异常牵拉才产生出脊髓栓系综合征表现。一旦患者的神经损害加重，通常不可逆。因此，早期诊断、尽早外科干预非常重要。手术应尽可能一期全切除肿瘤，减轻脊髓压迫，完全松解脊髓和神经的粘连，避免再栓系的发生。5《累及高颈段的脊髓肿瘤显微手术治疗》韩硕，张晓华，殷玉华，韩东华，任力
基金项目：浦东新区卫生系统重点专科建设项目（PWZz-18）；医院院级课题（）
作者单位：上海，上海交通大医院神经外科（韩硕，殷玉华，张晓华）；医院神经外科（韩东华，任力）
通信作者：张晓华
目的:探讨累及高颈段脊髓肿瘤的临床特点、手术方法及相关预后。方法:回顾年1月～年4月经手术治疗的18例累及高颈髓的脊髓肿瘤患者，并结合有关文献进行相关分析。结果:18例患者中全切除12例，部分切除3例，减压并取活检3例。术后随访，1例神经鞘瘤3年后复发，再次手术。术后16例上下肢肌力4~5级，2例四肢肌力2~3级，1例因呼吸衰竭死亡。McCormick标准分级和颈椎日本骨科协会（JOA）评分均改善（P0.05）。结论:显微手术为累及高颈段的脊髓肿瘤患者带来明确手术获益，但需避免出现术后并发症。神经影像专题6《18F-FDGPET标准脑葡萄糖代谢数据库的建立》郭坤，李云波，黄勇，魏熠鑫，张微，袁梦晖，魏龙晓
基金项目：医院新技术新业务
作者单位：西安，医院核医学科
通讯作者：魏龙晓
目的:运用MIMneuro软件构建反映不同年龄、性别差异的正常中国人脑葡萄糖代谢标准数据库。方法:采集78例健康志愿者的脑PET图像，年龄每隔10岁一组，分为8组，男女性别比例相当。用MIMneuro软件进行图像的归一化处理，并根据软件内单脑MRI以及概率MRI进行脑区划分，构建基于区域及体素分析的脑功能数据库。结果:建立正常国人脑葡萄糖代谢标准数据库，为临床诊断功能性脑病提供平台，尤其是癫痫患者术前准确定位。结论:不同年龄段、不同性别的正常人脑葡萄糖代谢标准数据库为功能性脑疾病的PET诊断提供客观依据，MIMneuro软件的自动定量分析增加临床医生的诊断信心。神经影像专题7《MRI在颅内胚胎发育不良性神经上皮瘤诊断中的价值》柴学，陈璐，肖朝勇，李成林，刘文，黄清玲
基金项目：南京市卫生青年人才培养项目第二层次基金资助项目（QRX）
作者单位：南京，南京医院影像科（柴学，肖朝勇，李成林，刘文，黄清玲），科技科（陈璐）
通讯作者：黄清玲
目的:探讨胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNT）的MRI影像表现与临床病理特点，提高对胚胎发育不良性神经上皮瘤的认识。方法:回顾性分析8例手术病理证实的胚胎发育不良性神经上皮瘤患者的MRI表现与临床病理特点。结果:8例患者中，男3例，女5例，均有癫痫病史；病灶累及大脑半球皮层及皮层下，其中颞叶5例、额叶2例、颞顶叶1例；MRI表现为长T1、稍长T2信号，其中1例T1WI高低混杂信号；4例病灶呈类三角形，3例病灶内多发小囊变,1例病灶呈类圆形。7例病灶周无水肿。增强后6例病灶无强化，2例病灶轻度强化。病理学显示肿瘤主要由少突胶质细胞样细胞、神经元和星形细胞组成。临床上该病好发于儿童或年轻人。结论:DNT属于良性肿瘤，其MRI表现具有一定特征，结合临床及影像表现，应考虑到本病的可能性。8《垂体泌乳素瘤影像生长方式分类和临床关系的研究》于群，徐硕，陆小明，刘宁，洪汛宁，鲁艾林
基金项目：江苏省六大人才高峰（WSW-）
作者单位：南京，南京医院神经外科（于群,徐硕，陆小明,刘宁,鲁艾林），放射科（洪汛宁）
通讯作者：鲁艾林
目的:对泌乳素瘤的影像学生长方式进行分类，探索其与临床治疗及预后之间的关系。方法：选择在我科治疗的例泌乳素瘤患者（男性60例，女性例）为研究对象，对其影像学生长方式进行分类，与临床治疗及预后进行对比研究。结果:鞍内型（B型）生长多见于低年龄（82.8%，P0.05）及低泌乳素（76.7%,P0.05）患者，突破型（A型）及包绕型（C型）生长多见于高年龄（两者合计68.0%,P0.05）及高泌乳素（两者合计66.2%,P0.05）患者。结论:泌乳素瘤的影像学生长方式会因患者性别、年龄及泌乳素水平变化而发生改变，寻找相互之间的关系对选择合理的治疗方法、探索发病原因及发病机制及改善预后具有一定的参考意义。9《经颅多普勒对外伤性脑梗死发生发展及转归的检测》李敏，许世辉，杜安东，高阳
作者单位：银川，医院总院神经外科
通讯作者：许世辉
目的:探讨经颅多普勒超声（TCD）对外伤性脑梗死（PTCI）发生发展及转归的检测作用，为PTCI的预防、早期诊断及治疗提供参考。方法:对例重型颅脑伤患者行动态TCD及头颅CT检查，必要时行头颅MR及CTA检查，对数据进行统计分析。结果:CT及MR证实共发生脑梗死29例，且早于CT明确脑梗死前，TCD即提示脑供血不足，TCD参数变化有统计学意义（P＜0.01）。治疗过程中，TCD检测脑血流及时改善者，脑梗死多有不同程度恢复，血流状况无好转者，脑梗死进一步加重。结论:TCD能检测到PTCI发生之前的血流异常及治疗过程中血流的恢复情况，对PTCI的预防、早期诊断及治疗有十分重要的指导意义。论著10《Rap2a在胶质瘤中的表达及其意义》王诗筌，王雷，施恒亮，朱炳鑫，朱玉辐，于如同
基金项目：国家自然科学基金资助项目（）；江苏省年度普通高校研究生科研创新计划资助项目（CXLX13_）
作者单位：徐州，徐州医学院研究生院（王诗筌，朱炳鑫）；徐州医学院神经系统疾病研究所（施恒亮，于如同）；医院医院神经外科（王雷，施恒亮，朱玉辐，于如同）
通讯作者：朱玉辐
目的:探讨Rap2a在胶质瘤中的表达及其意义。方法:应用Westernblot检测Rap2a在胶质瘤组织中的表达情况；在胶质瘤细胞U、U87中转染Rap2a质粒，应用细胞克隆形成实验和EdU实验检测过表达Rap2a对U、U87细胞增殖的影响；应用流式细胞术检测过表达Rap2a对U、U87细胞周期的影响。结果:Rap2a在胶质瘤组织中呈低表达；过表达Rap2a抑制了U、U87的增殖；过表达Rap2a明显使细胞U、U87的细胞周期阻滞在G0/G1期。结论:Rap2a的蛋白表达水平在胶质瘤组织中表达下调，过表达Rap2a抑制胶质瘤细胞的增殖能力。11《脑室型颅内压监测在基底节区脑出血的临床应用评价》李鑫，黄红星，刘少波，王凡，谢志敏，谷万春
基金项目：湖南省卫计委科研课题计划项目（C-45）；湖南省临床重点专科建设项目（）
作者单位：长沙，湖南省医院神经外科
通讯作者：黄红星
目的:探讨脑室型颅内压监测指导下钻孔引流对基底节区脑出血患者的治疗指导作用。方法:回顾性分析46例患者资料。发病24h内行血肿腔钻孔置管引流，同侧侧脑室植入脑室型颅内压监测导管并指导术中操作及术后治疗。计算术后24h内及拔管前血肿清除率，统计手术时间、颅内压值变化及甘露醇使用病例数。术后6个月依据日常生活能力评分（ADL）评估预后。结果:术后24内血肿清除率平均61.87%。拔管时血肿清除率：＞80%（40例），60%~80%（6例），无血肿再扩大病例。手术操作平均33min。初始颅内压值：＜20mmHg（6例），≥20~30mmHg（32例），＞30mmHg（8例）。术后颅内压值持续＜20mmHg（41）例，≥20mmHg（5例），使用甘露醇（5例）。术后6个月ADL评分：Ⅰ级：（3例），Ⅱ级：（30例），Ⅲ级：（11例），Ⅳ级：（1例），Ⅴ级：（1例）。结论:脑室型颅内压监测指导下钻孔引流治疗基底节区脑出血，有利于精确调控术中血肿抽吸及指导术后治疗，可改善预后。符合目前精准化治疗原则。12《鞍内囊肿经蝶手术治疗及鞍底重建》田磊，朱凤仪
基金项目：江苏省医学重点学科强卫工程课题（zdxka）
作者单位：南京，南京医院神经外科
通讯作者：朱凤仪
目的:总结鞍内囊肿经鼻蝶入路手术治疗及鞍底重建的方法及经验。方法:回顾性分析鞍内囊肿经鼻蝶入路手术治疗及鞍底重建的12例临床资料。结果:术后患者术前症状消失2例，症状缓解10例，均为部分切除，保留部分囊壁。术中出现短暂脑脊液漏4例，经鞍底修复重建后所有患者术后均未出现脑脊液漏，未出现严重的术后并发症。结论:鞍内囊肿经鼻蝶入路手术治疗安全有效，可明显改善患者的术前症状。对于术中出现脑脊液漏的病例，及时有效的鞍底修复重建，尽可能做到鞍底解剖还原，能够有效避免术后脑脊液漏及鞍底结构破坏导致的相关并发症。13《基因芯片早期检测中枢神经系统感染耐药基因》王海波，陈建，张春秀，管义祥，张强
基金项目：南通市社会发展科技计划资助项目（S）
作者单位：南通，医院神经外科（王海波，管义祥，张强）；医院神经外科（陈建）；生物芯片上海国家工程研究中心研发部（张春秀）
通讯作者：陈建
目的:探讨基因芯片技术在早期快速检测中枢神经系统感染耐药基因的临床意义。方法:选取6种常见耐药基因的特异性DNA序列,设计并制作PCR引物及相应的探针，对60例中枢神经系统感染患者的脑脊液行基因芯片检测耐药基因及病原菌，将结果与传统脑脊液培养方法进行对比。结果:传统脑脊液培养方法确诊中枢神经系统感染24例；基因芯片方法确诊中枢神经系统感染30例，并鉴定出菌种及耐药基因，另有30例未鉴定出菌种，但仍多数检出了耐药基因。结论:基因芯片技术可以早期快速并灵敏的检测出中枢神经系统感染细菌的耐药基因，在早期明确诊断方面明显优于脑脊液细菌培养法。14《颅脑损伤患者脑血管反应性变化与认知功能障碍的关系研究》孙昆，金孝东，卞爱苗
作者单位：南京医科大医院神经外科
通讯作者：金孝东
目的:探讨颅脑损伤患者脑血管反应性（CVR）变化与认知功能障碍的关系。方法:选择年2月～年1月我收治的例颅脑损伤恢复期患者作为研究对象，均进行经颅多普勒超声（TCD）检查，测定患者双侧大脑中动脉（MCA）收缩期、舒张期血流速度（Vs、Vd），计算平均血流速度（Vm），记录Vm、血管阻力指数（RI）、屏气指数（BHI），并采用蒙特利尔认知功能评定量表（MoCA）、简易精神状态量表（MMSE）评定所有患者认知功能，分析脑血管反应性指标与患者认知功能障碍发生的关系。结果:①例颅脑损伤患者MoCA评分≥26分（认知正常）者56例（37.33%），＜26分（认知障碍）94例（62.67%）；MMSE量表评分正常54例（36.00%），认知障碍96例（64.00%）。②认知障碍组MCAVs、Vm、BHI均低于认知正常组，其RI高于认知正常组，对比差异均有统计学意义（P0.05）。③BHI与MoCA、MMSE评分均呈正相关，BHI与MoCA相关度最高（r=0.，P0.）。结论:颅脑损伤患者BHI的变化与MMSE、MoCA评分呈正相关，BHI越低，患者认知功能障碍越严重。15《钻孔冲洗持续微负压引流治疗慢性硬膜下血肿疗效观察》牛晓滨，王世宏，王存堂，马宏斌，张小林，张海林
基金项目：定西市陇西星火科技项目（-30-8）
作者单位：医院脑系科（牛晓滨，王世宏，王存堂，马宏斌，张小林）；医院神经外科（张海林）
通讯作者：张海林
目的:探讨钻孔冲洗持续微负压引流治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床效果。方法:年10月~年10月,应用钻孔冲洗持续微负压引流对31例慢性硬膜下血肿患者进行微创治疗。结果:干预组血肿腔残液气量、拔管时间和血肿复发与对照组比较有显著差异（P＜0.05）。结论:我们设计的一次性自动负压引流器能够产生持续稳定的微负压，钻孔冲洗后应用其持续引流可以明显提高CSDH临床疗效，术后复发率低，并发症少，使用方便，成本低廉。临床研究16《脑室-腹腔分流术后并发肠穿孔1例报告及文献复习》周至宜，邱永明，潘耀华，陈志华，缪亦锋
基金项目：上海市科学技术委员会科研计划项目（项目编号14ZR）
作者单位：上海交通大医院神经外科
通讯作者：邱永明
目的:探讨脑室-腹腔分流术后并发肠穿孔的临床表现、病因及诊断与治疗。方法:回顾性分析上海交通大医院南院神经外科近期收治的1例脑室-腹腔分流术后并发肠穿孔患儿的临床资料。并在“PubMed”和“中国知网”检索相关文献进行总结分析。结果:本例患儿脑室-腹腔分流术后2年发生肠穿孔并发腹腔感染，行分流管拔除，同时予抗感染治疗后恢复良好。文献检索结果显示国内外共报道相关文献共篇，病例例。其中年龄≤15岁者95例（66.9%），发生感染33例（23.2%）。结论:脑室-腹腔分流术后分流管致肠穿孔是罕见并发症，及早诊断与治疗可以改善其预后。
17《33例高龄慢性硬膜下血肿的治疗体会》汪洋，鲍得俊，程传东，汪大胜，魏祥品，牛朝诗，傅先明，汪业汉
基金项目：安徽省自然基金青年项目（8085QH）
作者单位：230合肥，医院神经外科
通讯作者：魏祥品
目的:探讨高龄患者慢性硬膜下血肿（CSDH）的治疗策略。方法:回顾性分析医院神经外科于年08月至年10月收治33例高龄（80岁以上）CSDH患者的临床资料、治疗方式及治疗效果。其中保守治疗2例，手术治疗31例，保守治疗口服阿托伐他汀，手术采用额颞部钻孔引流术。结果:所有33例患者治疗后症状均获得不同程度改善，随访影像学检查较满意，无死亡病例。平均住院日为14.7d，术后再出血4例，包括急性脑实质出血3例及急性硬膜下出血1例。此外，术后4例患者出现复发。结论:高龄患者CSDH病情隐匿，诊断困难，病情变化快，术后并发症多。因此，术前评估、围手术期管理、必要的沟通及长期随访是成功治疗的关键。18《开颅术后并发泛耐药鲍曼不动杆菌性颅内感染病例报告并文献复习》赵健，王仙，张双，杨磊，闵杰
作者单位:医院神经外科
通讯作者:闵杰
目的:探讨泛耐药鲍曼不动杆菌性颅内感染的治疗方案。方法:对1例脑出血术后合并泛耐药鲍曼不动杆菌性颅内感染患者的治疗过程进行回顾分析，重点从药物选择、给药剂量等方面进行药物治疗过程分析。结果:通过将抗感染治疗方案调整为替加环素+头孢哌酮舒巴坦+米诺环素静脉给药，联合替加环素鞘内、脑室内给药，患者的颅内感染最终得到有效控制。结论:替加环素鞘内及脑室内给药，对泛耐药鲍曼不动杆菌引起的颅内感染可获得较好的治疗效果。19《前额颅底开放性颅脑损伤的手术治疗》赵富文，支文勇，程序曲
作者单位：医院神经外科
目的:探讨前额颅底开放性颅脑损伤尤其是颅底重建的手术方法。方法:收集21例前额部近颅底的开放性颅脑损伤患者的临床资料，通过分析影像资料，急诊手术行开颅探查。术中可以发现程度不同的颅底骨骨折，硬膜破损，以及脑组织的损伤和脑内血肿等。手术采用自体局部可设计利用的额颞肌，筋膜，骨膜组织进行重建颅底及修复破损硬膜。结果:术后无脑脊液漏，无颅内感染等并发症。结论:在彻底的颅脑清创的基础上，采用带蒂自体额颞肌筋膜骨膜瓣可以有效修复开放性损伤的颅底，临床手术效果良好，并发症低。综述20《TP53在髓母细胞瘤分子分型中的临床意义与相关研究进展》赵清爽，王守森
基金项目：福建省自然科学基金（J）
作者单位：福州，福建医科大学附属福总临床医学院，医院神经外科
髓母细胞瘤是儿童最常见的颅内恶性肿瘤之一，总体预后差，其分子机制及临床治疗一直是研究焦点之一。近年来分子生物的研究取得很大进展，目前广泛接受的观点是髓母细胞瘤可以被分为四种分子亚型，包括Wnt型、Shh型、第三组（Group3）和第四组（Group4）。不同亚型的分子机制不同，临床特征及预后情况等均存在较大差异［1］。因此，年版WHO神经系统肿瘤分类中，引入了髓母细胞瘤的分子分型［2］，根据分子分型进行临床诊治和基础研究已成为热点。TP53是一个重要的抑癌基因，位于17p13.1，其编码蛋白P53在很多肿瘤的发生、发展过程中扮演重要角色。TP53与髓母细胞瘤之间的关系也已有大量的研究。由于髓母细胞瘤在分子机制和分型方面有较大进展，髓母细胞瘤与TP53之间的关系也需要重新认识。本文复习相关文献，回顾髓母细胞瘤不同分子类型及其与TP53的关系，探讨TP53在髓母细胞瘤中的临床意义。21《人CD基因及蛋白分子生物学研究进展》唐楠，雷德强，赵洪洋
基金项目:国家自然科学基金（）
作者单位:武汉，华中科技大学同医院神经外科
通讯作者:雷德强
Prominin-1是五次跨膜糖蛋白家族两大成员之一。Prominin-1于年从小鼠神经上皮干细胞中分离，因为它只位于细胞膜上突出的位置故名priminin，为“突出”之意。同年，细胞表面抗原AC基于AC单克隆抗体的使用被发现，且是人类发现的首个五次跨膜蛋白，而且人AC实际上是小鼠Prominin-1的人同源蛋白，同源性达60%。该蛋白在年第七届国际白细胞分化抗原工作组会议（mDAW）上被正式命名为CD，AC仅作为表位的名称来使用。