该患者治疗存在很大的挑战。一方面由于肿瘤巨大，横径几乎占据95%的椎管，纵向长度等于颈5、6两节颈椎加间盘长度。如不予处理，患者随时面临瘫痪的风险，另一方面患者目前功能障碍较轻，术中稍有不慎，就会加重神经损害的症状，甚至导致瘫痪、死亡，手术风险巨大。要完整取出瘤体，则需要颈椎管开窗暴露后，在本就狭小的椎管内不伤及神经的前提下完整剥离肿瘤，并保证颈椎的稳定，手术风险之高可见一斑。
颈椎管内肿瘤开窗取出术，手术入路一般为前路、后路或者前后路，由于肿瘤纵径跨越高度大于两节椎体，前后入路创伤巨大，患者年龄较大无法耐受，最终手术入路的选择就放在前路或者后路上。
经过骨一科李成山主任、乔刚主任及神经外科曲月波主任、韩邦涛主任详细且周密的术前讨论，认为虽然肿瘤位于椎管腹侧，行前路手术，可直接暴露肿瘤，然而，瘤体经MRI测量约2*3cm如想完整剥离并取出需椎体开窗高度少3cm，开窗巨大，且手术部位深，操作不便，如瘤体存在粘连将会导致大出血等。经过仔细而反复的对MRI等影像学资料的研判，发现选择后路虽然无法直接暴露瘤体，但是椎管内瘤体左侧（详见图二箭头）存在一狭小缝隙可提供操作的可能，最终为了患者的安全决定舍弃颈椎前路的开窗减压方法。为保证椎体稳定，防止反弓畸形，颈椎需行钉棒内固定。骨一科科负责椎板开窗及颈椎固定，神经外科负责肿瘤切除。
手术如期进行，传统的全椎板开窗，损伤巨大，为了缩短手术时间，降低感染风险，李成山主任决定采取左侧单开门开窗，而后去除门轴，取出椎板的方法，迅速的暴露瘤体。为神经外科提供了充足的操作空间。
开窗后发现肿瘤蒂部位于左侧第5神经后根近椎间孔处，完整剥离肿瘤并切除，送病理后，行颈椎侧块钉棒系统内固定。
经过近7小时的手术，手术顺利完成，患者术后并未出现任何肢体运动及感觉障碍，术前症状逐渐减轻，肌力逐渐恢复，颈肩背部疼痛明显缓解，患者的自我感受及生活质量得到了明显提升。
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来源：赵炳勋编辑：党办往期推荐
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