本文作者：杨洁
责任编辑：张德普
妇科肿瘤术后深静脉血栓的预防
术后篇
在前两篇的文章中我们详细讲解了妇科肿瘤术后深静脉血栓(deepvainthrombosis,DVT）发生发展的高危因素、危害及妇科肿瘤拟手术患者术前深静脉血栓预防的相关措施。本篇重点介绍术后深静脉血栓预防的相关措施。
1术后早期功能锻炼
早期功能锻炼可加快静脉回流的速度，是预防下肢深静脉的关键。有研究表明：DVT多发生在术后早期，约50％发生在术后第一天，30％发生在术后第二天，甚至手术过程中血栓已经形成。因此术后早期功能锻炼非常重要。
早期康复功能锻炼
时间轴
干预措施
清醒前
按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等。按摩方向由肢体远端向近端，每侧肢体按摩5min，每30分钟一次
清醒后
垫高脚后跟，使小腿悬空，与床面形成20°-30°角为宜；
抬高床头30°-40°。协助并指导患者及家属行床上“活动五步曲”（详见术前篇），1-2h/次；鼓励患者多做深呼吸咳嗽，床上翻身，利于下肢静脉回流；
协助翻身、指导并协助家属按摩双下肢，也可热敷双下肢，以促末梢血液循环，但应注意水温不宜太烫，避免增加腹压的动作；
气压治疗
24小时
活动五步曲
气压治疗
48小时
气压治疗
病情允许确保安全可协助早期下床活动
2血管的选择
在临床护理工作中，应选择合适的穿刺部位，避开关节、肌腱等部位。提高穿刺技能，尽量减少压脉带的捆绑时间，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，长期输入刺激性强、高营养药物时应采用中心静脉导管，尽量避免下肢静脉穿刺，因下肢静脉血栓的发生率比上肢高。
3机械物理性预防
（1）气压治疗：
手术当天至术后2-3天遵医嘱行双下肢气压治疗2次/日，以促进下肢静脉回流，减少静脉血液淤滞。
（2）医用弹力袜：
医用弹力袜是借助专业的压力梯度设计，使压力由肢体远端向近端逐渐递减，能加快静脉血液回流速度。建议高龄、体弱、行动不便、患者有静脉曲张或有高血脂、高血压等DVT高危患者麻醉前协助患者穿好弹力袜，并保证弹力袜平整无皱褶；对已起床患者先卧床抬高患者10分钟后再穿。每班观察弹力袜的穿着情况，查看皮肤有无肿胀，每天脱下弹力袜清洁，穿弹力袜同时仍需进行肢体活动，去除发病因素，穿弹力袜应持续到术后2-3天患者可下床活动。使用弹力袜时应注意：根据患者的年龄、手术时间选择弹力袜，弹力袜的大小须合乎个人腿部周径，选择时要准确测量。
4药物预防护理
对高危患者遵医嘱采取药物干预，术后6-12小时预防性使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物抗凝治疗，持续用药5-7周。目前临床常用抗凝药物已非常安全、方便，极少出现出血等不良并发症。但治疗期间仍需注意凝血酶原时间、血常规等指标，观察有无出血的情况。
5饮食护理
手术当日禁食、禁饮，术后第二天，根据医嘱进食少许流质（牛奶、豆浆等含糖的饮食除外），待肛门排气后可进食易消化、富含纤维素、低脂肪、清淡饮食，多饮水，多食汤类、新鲜蔬菜、水果、黑木耳降低血液粘稠度，少吃动物脂肪和动物内脏，协助腹部顺时针按摩，促进肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘和腹压过大影响下肢静脉回流。若大便不畅及时报告医生，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
6病情观察
随时巡视病房，注意观察患者双下肢有无肿胀，对难以判断是否有肿胀时，可采用皮尺测量双侧肢体不同平面的周径，以了解肿胀情况。观察皮肤的颜色、温度、并注意保暖，避免烫伤，认真听取患者的主诉，并做好记录。
总结
DVT发生的主要原因是血流速度减慢、血管壁损伤及血液高凝状态。通过对妇科恶性肿瘤术前健康宣教、术中预防、术后早期锻炼，可有效的控制下肢静脉血栓的发生，从而促进患者康复和提高患者的生活质量。
张小斩
