年4月22日，一条短信息医院腹膜肿瘤外科刘刚医师的手机上。
原来，这一天正是一位腹膜后脂肪肉瘤患者于大姐的手术5周年纪念日，她通过这样一条简短的信息，报告了自己的健康状态，也向李雁主任团队表达了感激之情。这条特殊的短信息，也将我们的思绪拉回了5年前。年4月，于大姐慕名来到李雁主任的门诊，讲述了她的疾病历程。9个月前因超声发现子宫左侧不均质中低回声包块，边界欠清。进一步查MRI显示盆腔巨大占位，考虑左侧附件来源。年7月29日接受手术治疗，术中诊断为腹膜后肿瘤，并完整切除肿瘤。术后病理诊断为神经鞘瘤，FNCLCCI级。年12月复查即发现腹膜后再次出现肿物。医院病理会诊，确诊原肿瘤病理为腹膜后脂肪肉瘤。因此，于大姐被临床诊断为腹膜后复发性脂肪肉瘤，听完于大姐的讲述，李雁主任决定将其收入腹膜肿瘤外科接受治疗。术后仅仅5个月肿瘤即快速复发，给患者带来了极大的心理打击，也给医生带来了极大的挫败感。腹膜后肿瘤因为解剖结构的特点，一贯被认为是外科手术的禁区。但诸如脂肪肉瘤在内的腹膜后肿瘤，放化疗均不敏感，目前尚无有效的靶向药物，根治性切除手术仍是主要的治疗手段。但术后局部复发率极高，复发性腹膜后肿瘤再次手术难度高，风险大，更难达到根治性切除，临床上通常会出现越手术复发时间越短的尴尬局面，甚至出现腹膜种植转移，极大地缩短了患者的生存时间。面对这种治疗困境和不良预后，于大姐充满了恐惧，但是出于对李雁主任的信任，她也充满了信心。经过术前详细的评估，分析肿瘤复发的特点及脂肪肉瘤的生物学行为特征，李雁主任团队还是带给了于大姐新的希望，制定了更为科学的肿瘤细胞减灭加腹腔热灌注化疗的手术方案，并在年4月22日顺利实施。术中探查发现左侧腹膜后不规则肿物，沿腹膜外间隙向前方延伸至切口左侧，向下方侵犯乙状结肠及上端直肠系膜，侵犯左侧附件，达盆腔侧壁，并沿髂外血管生长至股环，后方紧贴腰大肌生长，上方达左肾下极。小肠系膜根部可触及片状增厚，近肠壁小肠系膜有直径约8mm脂肪瘤样结节。按照CRS手术原则进行了扩大切除，切除腹膜后肿瘤（含部分腰大肌纤维）、左半结肠、大网膜及左侧附件，剔除肠系膜结节。手术达到了肉眼无瘤的满意减瘤状态，并进行了术中的腹腔热灌注化疗。术后病理为非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤（脂肪瘤样型+硬化型+梭形细胞型）。为了进一步降低术后的复发风险，术后接受了6周期的辅助化疗，然后定期进行随访复查。
于大姐每次到李雁主任门诊复查，都是带着忐忑的心情而来，每次又带着无复发的好消息高兴地回家。时至今日，于大姐的好消息也持续了5年。对于腹膜后脂肪肉瘤患者而言，这个5周年纪念日来之不易，既是患者的幸运，也是医生的骄傲。在抗击肿瘤的道路上，面临着很多不确定的风险，只有医患双方互相信任，携手同行，勇闯禁区，才可能创造新的奇迹。作者：腹膜肿瘤外科刘刚
图片来源：医院已拥有版权
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