有人说，医院肿瘤科，生是偶然，死是必然。无论谁，患癌之后，都会面临生死煎熬。一方面是对生的渴望对死的害怕，一方面是治疗的巨额费用。治好了倒也罢了，很多人往往是人没了，钱也没了。无数因病返贫的家庭，都是因为家有肿瘤病人。治疗肿瘤，为何这么贵？真的需要花这么多钱吗？里面有没有一些黑幕？近日，一个勇敢的肿瘤科医生站了出来。4月18日，知乎用户“张煜医生”发布的一篇名为《写给我挚爱的国家和众多的肿瘤患者及家属—请与我一起呼吁，请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为》的文章在业界引起了广泛讨论。这篇文章曝光了国内肿瘤治疗中一些长期、普遍存在的问题。这位医生名叫张煜，医院肿瘤化疗科主治医师。张煜说，绝大多数情况下，肿瘤治疗是不应该出现人财两空悲剧的，很多时候都是负责治疗肿瘤的医生所致，正是他们的不良医疗行为，导致患者花费大幅度增加，并对患者带来伤害和痛苦，甚至有部分患者因此死亡。他质疑同行诱骗治疗，导致肿瘤患者花费翻10倍。他阐述了目前的肿瘤治疗乱象，提出了一些解决方式，请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为。张煜以自己职业生涯作为担保承诺他揭露的真实性：“不少经济不太宽裕的患者满怀希望从外地城镇甚至农医院求医，碰见了无良医生，然后被医生告知采用的是专为患者制定的个体化方案，疗效好，只是贵了些，诱骗患者服从并进行治疗。结果往往是花费急剧的升高且死亡率随之升高。明摆着是医生的贪欲和私心作祟而做出这种无耻的事情，却偏要冠冕堂皇，肆意榨取患者的血汗。”“在过去1年多时间里，医院超过百例的肿瘤患者接受了不当甚至错误的治疗，明显违背了肿瘤界公认基本原则的治疗，其中部分非常恶劣。”“所涉及的医院，医院的肿瘤医生，甚至是北京、上海、广州、天津和重庆等地区都有一些医生在肿瘤治疗中有明显的不端行为。”“这些医生不遵从权威的肿瘤治疗指南，胡乱更改治疗方案，甚至用对病人危害最大的一种。”“不需要化疗的故意夸大病情让患者化疗，甚至完全不对患者进行知情告知和商量，想怎么治疗就怎么治疗，不需要手术的强行手术，等等。”“年中国新发癌症患者万人，死亡人数达万，死亡率居高不下，发病率仍在上升。为什么死亡率如此之高？除了常见的诊断时已处于较晚的分期，基于我亲眼所见，我有理由相信这是因为不规范甚至错误的诊疗导致的，其中有相当比例的患者支出了不必要的昂贵花费，并且有一定比例的患者因为不规范甚至错误的诊疗而死亡。虽然这个比例没有具体统计也很难统计，但很可能超出我们的想象。”张煜痛心疾首，“神州大地血泪斑斑”。他医院普外科副主任医师陆巍的例子。张煜指出，因为陆巍的不良治疗，导致患者生存期明显缩短，花费比常规治疗高了10倍以上，积蓄全无并欠下十多万债务。这并不是张煜第一次在公开平台质疑陆巍医生。年10月18日，张煜医生在知乎的另一条动态附上了一张陆巍医生针对一名胃癌肝转移患者的手写化疗方案，并详细对该方案进行了反驳。在患者提供的陆巍手写诊疗单中，张煜发现陆巍采取了种种不合理的诊疗方案，包括“目前最不可靠的NGS测序”，向患者推荐无效、昂贵、不合法的NKT治疗以及滥用辅助用药等。张煜在知乎相关文章里称，“结果就是患者被吃干抹净，当钱花完之后实在筹不到钱，陆医生就开始不闻不问，直至患者去世，生存时间很短，尽管AFP阳性胃癌的预后确实更差，但如果采用标准二线治疗很可能生存期更长，花费是要低非常多。”提供这个手写诊疗单的，是一个青海患者马进仓的女儿。在她的微博里，满是远赴上海求医的艰辛——租的地下室阴暗潮湿，还有老鼠乱窜，经常要打3万一次的NKT免疫治疗针。如此昂贵的药费，几乎全是自费。接受陆巍治疗几个月后，马进仓花光积蓄、悲惨死去，他的女儿认为，如果父亲经历规范的诊疗，可能还能多活几个月。针对这些涉及非常多专业医学知识的质疑，“丁香园”邀请医院副主任医师、肿瘤学博士邵宜，哈佛医院血液与肿瘤博士后研究员梁鑫，对这份治疗方案进行专业上的详细解读。梁鑫表示，主管医生如果只会单纯地背专家指南，除了机械地遵循常规的一线治疗方案之外，其他什么都不想，那这个医生是失职的。邵宜说得更直接，“后面这些方案就写得不太靠谱了。”两位专业人士给陆巍的这个方案的评价是，“非常不负责任且浪费钱”，“做这种临床应用的医生没有职业道德”。当事人陆巍在微博上对此的表态是，“让子弹飞一会吧”。但不知为何，他关闭了微博评论。和公开炮轰同行的张煜不同的是，很多肿瘤科医生选择了沉默。21世纪经济报道的一篇文章里，医院医生的一句话意味深长——“在医院里各个科室也分三六九等，肿瘤科因其特殊性，不仅是学术论文高产科室，也确实算得上是吸金较多的科室。”肿瘤治疗是“水很深”的领域。据21世纪经济报道，有从事海外PD-1产品销售的业内人士指出：“长期以来医药代表存在于各个领域，即使是PD-1这种新兴市场，一样存在这种乱象，竞争也可以用激烈来形容。某个国产品种一上来，攻势极其猛烈，除了本身的销售价格确实存在优势以外，带金抢人也难免，也出现过客户的方案本来是A产品，但是直接砸晕改方案为B产品的。”“2万元的检测费用，返点给医生的金额是有可能达到10%-30%以及更多，据我所知医院的领导层院长端入手，上下都会打点，按照检测的位点去直接给计算返点，至于测出来是不是能找到相应的靶向药治疗方案可能并不知道，但是这个检测的钱就花出去了。”某行业销售人士对21世纪经济报道记者直言。就在几天前，4月14日，国家卫健委等六部门联合印发《不合理医疗检查专项治理行动工作方案》，将通过开展为期一年的专项治理行动，严查损害人民群众利益的不合理医疗检查，包括实验室检查、病理学检查、各类影像学检查等。医学是一个复杂的领域，在大病重病的临床治疗上，到底该采取何种方案，已具备专业知识的执业医生都可能各有看法，那么对没有专业知识的普通民众来说，更是难言“懂得”，更遑论在争议发生后，能进行事后追责定位过错了。对普通病人来说，他们判断医生有无效的唯一依据，就只有用药后病情是否好转，是否用了贵药是否用了最有效、性价比最高的药更是无从谈起。这也就给一些不良医生留下了口子，某种程度上，这就是张煜医生连日来的发声引起巨量反响的原因。针对肿瘤治疗中的诸多乱象，张煜医生也在发文中指出了自己想到的解决方法，如法律的支持，依法治理医疗乱象，加强监管体系，推进同行监督机制，向民众普及正确知识。另外，香港的一些经验也值得借鉴。要有专业的程序设置，专业的同行评议制度，来约束住有不良医疗行为的医生。香港医务委员会是一个给医生发放执业执照的机构，在这个机构下面包含一个道德事务委员会，其职能包括：（
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