脊髓栓系综合征(TetheredCordSyndrome,TCS)是一种由脊髓过度牵拉造成的临床病症,这种牵拉通常是由脊髓底部异常固定引起的。脊髓的这种异常固定会导致神经功能障碍、疼痛、以及脊柱和脊髓其他结构的损害。
临床表现
脊髓栓系综合征的临床表现多种多样,且与患者年龄、病因等因素有关,主要包括:
运动障碍:如下肢无力、行走困难。感觉异常:如下肢麻木、刺痛感。疼痛:常见于腰部或腿部,尤其是活动后加重。膀胱和肠道功能障碍:如尿频、尿急、尿失禁、便秘等。脊柱畸形:如脊柱侧弯、驼背等。
脊髓栓系综合征的常见类型:
终丝脂肪瘤:这是一种常见的脊髓栓系原因,其中终丝内部积聚脂肪组织。终丝是脊髓末端的一根纤维绳,正常情况下应该是自由的,但是脂肪瘤的存在会使脊髓受到下拉,从而导致症状。
脊膜膨出:在这种情况下,脊膜通过脊柱中的一个缺口突出,但是脊髓本身并不参与突出。这种类型的栓系通常伴随着神经管缺陷,如脊柱裂。
脊髓脊膜膨出:比脊膜膨出更严重的一种形式,脊髓和脊膜一起通过脊柱缺陷突出体外形成囊肿。这是最严重的一种脊柱裂形式,通常会导致下身瘫痪和其他严重问题。
脊髓肿瘤:脊髓内的肿瘤也可以导致脊髓栓系,因为肿瘤的增长会对脊髓产生物理牵拉。
先天性脊柱异常:比如半椎体、脊柱裂等,这些骨骼异常可能会直接或间接导致脊髓被牵拉。
手术指征:
症状明显并逐渐加重:尤其是运动障碍、疼痛或膀胱功能障碍等。
保守治疗无效:经过一段时间的药物治疗、物理治疗等保守治疗无明显改善。
影像学检查证实脊髓受到牵拉:如MRI显示脊髓牵拉、固定或有相关结构异常(终丝脂肪化等)。
为防止神经功能进一步恶化:特别是在儿童和青少年患者中,及时手术可以防止因身体成长导致的进一步神经损伤。
手术治疗的主要目的是释放被牵拉的脊髓,减少或消除对脊髓的压力,改善或稳定症状。术后,多数患者的症状有所缓解,但部分患者可能需要进一步的治疗和康复训练。手术风险和效果需由专业的神经外科医生根据患者的具体情况评估决定。
常见的与脊髓栓系相关的骶尾部皮肤凹陷:
位于臀肌折痕的上缘,有鹅颈形折痕臀肌折痕上方(倒感叹号)