肿瘤相关性贫血（CancerRelatedAnemia，CRA）是指肿瘤患者在其疾病发展过程中以及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。我国医学界对CRA的重视程度逐年上升，《肿瘤相关性贫血临床实践指南》已更新至第四版（—版）。第二医院王杰军教授对该版指南进行了解读。
CRA概况
年全国范围内开展的CRA调查显示，在例肿瘤患者中，不贫血（男性Hb12g/dL，女性Hb11g/dL）发生率为39.2%，轻度贫血（10.0≤Hb正常值）发生率为40.8%，中度贫血（8.0≤Hb10.0g/dL）发生率为15.7%，重度贫血（6.5≤Hb7.9g/dL）发生率为3.4%，极重度贫血（Hb6.5g/dL）发生率为0.9%。
CRA的形成原因
CRA的发病原因主要包括：
肿瘤消耗增加，营养摄入不足；
肿瘤骨、骨髓转移；
化疗、放疗、手术等；
造血系统肿瘤；
EPO生成相对不足，红细胞寿命缩短，红系祖细胞对EPO反应减弱；
铁代谢障碍；
其他治疗因素，如抗菌药物。
CRA分类：按红细胞形态学分类
表1CRA分类及鉴别诊断
肿瘤相关性贫血分级
1.贫血严重程度分级标准（均以血红蛋白含量为基准）：
美国国立肿瘤研究所（NCI）标准；
世界卫生组织（WHO）标准；
2.两者主要区别：轻中度的分级差别；
3.欧美国家大多采用NCI贫血分级标准；
4.中国指南基本上采用NCI标准。
表2肿瘤贫血严重程度分级
注：男性Hb12g/dL，女性Hb11g/dL
肿瘤患者输血治疗标准及其目的
1.输血优点：迅速升高血红蛋白水平，起效快，可用于EPO无效的病人；
2.输血缺点：免疫抑制与肿瘤复发的问题，过敏、感染、血容量增大、铁负荷过载；
3.在Hb下降至6g/dL或临床急需纠正缺氧状态时。
~版更新
1.加入了「输血引起的铁过载问题」的诊断治疗内容；
2.加入3.4.1.5EPO－ANE－研究内容；
3.加入3.5.5EPO治疗化疗相关性贫血的血红蛋白初始值和目标值的问题；
4.在「溶血」内容中，加入了间接胆红素/乳酸脱氢酶指标；
5.在「铁蛋白」标注内容中，加入了临床诊断相关内容；
6.在实体肿瘤不适合使用「EPO」内容中，去掉「在使用EPO的同时」；
7.列举了可能以治愈为目的的相关肿瘤类型；
8.将「充血性心力衰竭」改成「输血相关循环超负荷（TACO）」；将「慢性肺病」改成「肺源性心脏病」；
9.将「合并症」或者「并存病」统称为「合并疾病」，明确定义为「高风险」内容；
10.在「铁蛋白」标注内容中，加入了临床判断相关内容；
11.明确了内源性EPO的用词，用以区别外源性EPO。
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