刘杏临床营养医师
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科学医院
合肥
膳食纤维分两类：可溶性的诸如果胶、树胶和黏胶等，可溶于水，主要存在水果和蔬菜中；非溶性的诸如纤维素、半纤维素和木质素，主要存在于玉米、小米、麦麸等粗粮中。膳食纤维有吸附作用，可带走人体内的有毒代谢物质，所以有维护肠道健康、降低胆固醇、辅助缓解肿瘤患者葡萄糖脂质代谢紊乱等功效。由于膳食纤维的吸附没有选择性，如果摄入过多，会使体内的铁、锌、钙、钾、钠等无机盐排出增加，影响营养素的吸收。
膳食纤维维护肠道健康
肠道细菌余种、万亿个。绝大多数都是对人体有益处的共生菌（即，益生菌），参与人体代谢、维护免疫力等，保护人体健康。少数是导致肠道不健康的致病菌，如：大肠杆菌，或条件致病菌。低聚糖、菊粉等膳食纤维，作为肠道共生菌的营养底物（食物），帮助挤压致病菌或条件致病菌的生存空间，这些膳食纤维营养学上被称为益生元。然而，并不是所有膳食纤维都是益生元。肠道菌群在吃下膳食纤维的过程中，还会释放出具有消炎作用的短链脂肪酸——丁酸。丁酸能改善肠道炎症、减少结肠癌等肠道疾病的发病几率。
绝大多数膳食纤维都可以帮助通便。膳食纤维就像一个吸尘器，将散落在你肠道中的小型粪便颗粒聚拢在一起，增加粪便的体积和湿度，非可溶性膳食纤维还可以机械性地将这些成型的粪便，推出肠道。膳食纤维还可助人体吸收肠道中多余的水分，有助于缓解腹泻。
对于康复期肿瘤患者来说，膳食纤维的摄入更要适宜，特别是肠胃功能较弱的患者，膳食纤维摄入过多会促进肠蠕动，延长消化吸收的时间，加重肠胃负担，导致食物难以被完全消化、吸收，还会降低其他营养素的利用率，导致营养不良。跟着免疫力下降，健康将受到威胁。值得注意的是，膳食纤维的利便作用多适用于迟缓性便秘者，而其他原因所致的便秘者多吃粗纤维食物反而会事与愿违，加重便秘症状。
膳食纤维其它功效
辅助控制餐后血糖。膳食纤维在肠胃中遇水会形成黏性极强的胶状物质。这些像果冻一样的胶状物质会包裹住吃下的其它食物，大大减缓食物被消化的速度，减少血糖波动，有助于控制餐后血糖。
研究发现，每天膳食纤维摄入量足够的话，冠心病、2型糖尿病和结肠直肠癌的总死亡率和发病率就会下降。预防中风和乳腺癌的能力也会增强。摄入更多膳食纤维可以提供更大的保护。
富含纤维的全食物（wholefoods）需要咀嚼并在肠道中保留了大部分结构，可以对脂质和葡萄糖水平（肿瘤患者多见葡萄糖代谢紊乱，甚至还包活脂质代谢紊乱）产生有利影响。肠道细菌对纤维的分解还有其它广泛的作用，包括预防结直肠癌。
非水溶性膳食纤维，不会被消化液分解，只有通便的作用。水溶性膳食纤维遇水后，会形成果冻一样的胶状物质。在肠道中可降低食物消化速度、减缓血糖上升、延缓胃排空。水溶性膳食纤维在大肠中发酵成为益生元，促肠道健康。
天然食物补充纤维
康复期肿瘤患者每天摄入25g左右膳食纤维就够了。年版《中国居民膳食纤维摄入白皮书》：中国居民膳食纤维摄入严重不足，每日摄入量只有11克，不到推荐量的一半！
补充膳食纤维最好的方法是吃天然食物。豆子、蔬菜、坚果、水果、粗粮（全谷物）等食物，是膳食纤维的主要来源。多吃这些天然食物，可以补充日常所需的膳食纤维。常见的高纤维食物如下：
大部分常见蔬菜（西蓝花、菠菜、菜花、圆白菜、茄子等），每克膳食纤维含量都＜3.5克。“富含膳食纤维”的芹菜每克中膳食纤维只有1.6克。粗粮和豆子的膳食纤维含量较高。粗粮含有容易引发食物不耐受的麸质；豆类含有会抑制矿物质吸收的凝集素和反营养素，和引发胃胀气、胃肠不适。大杏仁、牛油果、黑巧克力、树莓属低碳水高纤维的健康食品。只靠蔬菜来补充足够的膳食纤维，那么每天至少要吃克蔬菜。
日常饮食中膳食纤维的补充要坚持两个原则：多吃蔬菜、水果、薯类，和食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收。深色蔬菜的植物化学物、胡萝卜素、核黄素、维生素C含量较浅色蔬菜高，蔬菜叶部维生素含量高于根茎，叶菜营养价值高于瓜菜，且膳食纤维比根菜类高。深色蔬菜摄入量应占总菜量的一半。注意菌藻类食物的摄入；每日有水果。水果提供活性酶类，帮助消化，促胡萝卜素等脂溶性抗氧化成分的吸收，提高一餐中的膳食纤维和矿物质量；少量吃粗粮搭配细粮。肿瘤患者每天吃一点粗粮或全谷类食物，如小米、高粱、玉米、燕麦、荞麦、薏米、红小豆、绿豆、芸豆等、薯类等，有时可将粗粮配以各种养颜滋补的材料（如桂圆、大枣、枸杞、莲子、黑芝麻等）一起煮杂粮粥、杂粮饭，有时可煮杂豆粥，如夏天加绿豆、红豆和薏米，能清热除湿，冬天加大黄米和小米，能温阳补肾。
改善肿瘤患者肠道健康宜选择瓜尔胶、低聚甘露糖、菊粉和β-葡聚糖等膳食纤维补充剂。
作者刘杏肿瘤内科医师兼临床营养医师。肿瘤营养代谢专病门诊：周二上午。
附：肿瘤营养与代谢治疗科简介
年元月中国科学医院，在西区（又名，医院）组建起国内首支专业诊治恶性肿瘤营养不良的整建制临床技术团队-----肿瘤营养与代谢治疗科。团队组成以肿瘤内科医护为主体，增设临床营养医师、临床营养师、公共营养师、营养技师的技术岗位。在医院领导大力支持下，现已完成肿瘤内科学与临床营养学两学科有机融合的初期探索，为肿瘤营养不良患者的诊治在国内树立了一种学科建设的新模式。
临床业务范围：肿瘤患者的营养代谢诊断；营养不良患者抗肿瘤药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等）；肿瘤代谢营养治疗；癌性恶液质逆转治疗；治疗胃肠功能障碍；癌性肠梗阻内科诊治；上消化道癌性梗阻的内科诊治等。
