是不幸还是万幸?就当成上帝的小小玩笑吧,让我们坦然一笑轻轻走过。愿生命之花常开。
病史介绍:患者年轻男性,自诉于1天前无意间发现右大腿根部有一肿物,无疼痛不适,无发热,表面皮肤无红肿及溃疡,在家未予特殊治疗,为求进步治疗而来我院就诊,门诊以“右大腿肿物”收入院治疗。
术前超声检查所见:
右侧大腿皮下脂肪层内,大隐静脉内侧可见一大小约7.8x1.9cm的低回声团块,边界清,形态尚规则,内回声欠均匀,CDFI:内可见放射状血流信号。该团块质地较软。
超声提示:右侧大腿实性团块,建议切检或穿刺活检
术后病理结果:
脂肪肉瘤,是来源于原始间叶组织的恶性肿瘤,发病率约占软组织肉瘤的20%,脂肪肉瘤包括恶性程度不一的五种亚型:高分化型、黏液型、圆细胞型、多形型和去分化型。其中黏液性脂肪肉瘤(MLS)属于低度恶性肿瘤,主要由分化程度不同的脂肪母细胞和粘液样基质组成。
临床特点:见于成人,儿童发病少见,男性多于女性,容易发生于四肢(尤其下肢)或腹膜后,临床常表现缓慢生长的无痛性包块。分化良好型最多见,恶性程度最低;多形型最少见,其恶性程度最高,容易复发与转移。黏液性脂肪肉瘤具有不同寻常的转移方式,即出现肺外转移,最常见的转移部位是骨和软组织,其次是肺和肝。
超声表现:
肿块大,形态不规则或呈分叶状,大多数有包膜,边界清
多为弱回声或中等强回声,内部出血时出现低回声或无回声
肿瘤内部血流信号较丰富
其他检查方法:
CT和MRI:分辨脂肪组织对比超声有一定的优势
鉴别诊断:
1.高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤:脂肪瘤含有成熟的脂肪组织,其内多无血流信号,瘤内分隔厚度大于2mm或瘤内有非脂肪性结节是其鉴别点
2.黏液性脂肪肉瘤与软组织囊肿:富含水分的黏液样组织与软组织囊肿相混淆,可增强扫描有助鉴别,前者有增强,后者无增强
3.肌内粘液瘤:女性较多,团块较小,边界清楚,形态规则,后方回声增
强,内可见片状无回声,周边可见肌肉萎缩及脂肪组织浸润形成的“亮环征”,团块内血流多不丰富
治疗:
以手术为主的综合治疗。虽然脂肪肉瘤多表现完整的包膜,但这层纤维外膜并不是真正的包膜,所以应做仔细广泛根治性切除。因肿瘤对周围组织浸润广泛、无明显包膜,并沿组织间隙生长,故术后容易复发。病理分型和肿瘤分期是愈后的重要预测因素。文献报道高分化脂肪肉瘤和黏液性脂肪肉瘤即使不能完整切除,也很少发生远处转移,治愈率达25%,圆形型脂肪肉瘤和多形型脂肪肉瘤具有更高的侵袭性和高复发率,5年生存率通常不超过50%。
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