BI-RADS
2级标准包括无回声囊肿
①单纯性囊肿②随访后无改变的纤维腺瘤
3级标准包括稍高回声纤维瘤或脂肪瘤
①形态呈圆形或椭圆形
②与皮肤平行或宽高
③边界清楚
④周缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利
⑤后方回声增强或无变化
⑥无周围组织改变
⑦较大（≥0.5mm）钙化和（或）两侧边缘锐利或规整之后方声影
⑧内部无血流
凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级
4级标准包括低回声肿瘤
1低回声为主，排除无回声和稍高
2边界不清
3内部或周边有血流信号，血流越丰富越支持
4有钙化灶
5年龄超过60岁
6横径小于纵径
符合以上3条即可满足4级
BI-RADS分类
乳腺BIRADS分级的目的1.规范报告术语为超声报告的书写提供统一的描述语言，避免对病变的描述含糊不清2.使相同或不同检查资源的对比变得容易，对检查结果提供统一性的建议，加强医务工作者之间的沟通，利于医师与病人对病情的理解，便于临床治疗3.数据收集以便完善资料库，提供数据咨询及对过去检查结果的查询
0类----超声检查不能完全评价病变，需要进一步其他影像学检查表现：1.有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者2.临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象3.术后疤痕与肿块待鉴别者
1类--阴性超声为发现病变，建议一年随诊乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
2类--良性病变，半年至一年随诊1.肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）2.肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类3.但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。
3类—可能良性病变（恶性可能性＜2％，建议4-6月短期随访）III类：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。2年随访无变化者归为BI-RADSII级。包括很可能是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声增强或无变化、无周围组织改变
4类—可疑异常（恶性可能性＜3％-94％，需要病理检查）1.IV类：根据风险进一步细分为4a低度可疑、4b中度可疑、4c高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。2.恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化；3.次要特征:形态不规则，边缘模糊，微小分叶，边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。4.（一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c）
4类的三个亚型4A类：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。4B类：包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。4C类：类病变表示中等稍强拟似恶性的病变（moderateconcern），尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。5类—高度怀疑恶性，可能性大于95％，建议临床治疗高度怀疑恶性，恶性风险95%，需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上：1.形态不规则,边缘不完整[模糊、微小分叶、成角、毛刺]；2.与皮肤不平行；3.高回声晕征；4.明显低回声；5.后方衰减；6.周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中断或消失)；7.微钙化6类--已知为恶性活检证实为恶性是新增加的类型，用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗（如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。
0类：信息不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，超声检查无征象者）；1类：未见异常。常规体检（1年1次）；2类：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次)；3类：良性可能性大（恶性率2%），建议短期内随访，（3~6月1次,）；4类：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断（3%~94%的恶性可能性）；5类：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能性），做临床处理；6类：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、或全乳切除术等。做治疗前评价。
2类的一些典型的病变
1.单纯囊肿
2.典型的乳内淋巴结
3.隆乳后
4.稳定的术后改变
5.稳定或被活检证实的纤维瘤.
稳定的增生结节
6.脂肪小叶
（2类）
3类的一些典型的病变
1.纤维瘤
2.成簇小囊
3.混合囊肿
4.集乳囊肿
5.脓肿
6.血肿等
（3类）
4类的一些典型的病变1.导管内肿块2.厚壁或有分隔的囊性肿块3.观察过程中纤维瘤增大超过20％伴囊性成分和叶数增多
（4类）
5类的一些典型的病变
具有恶性征象如：
1.毛刺
2.成角（锯齿）
3.分支形式（蟹足）
4.微小叶
5.微钙化
6.厚壁声晕
7.纵横比大于1
8.后场衰减
（1分囊肿）
（1分纤维腺瘤）
（2分纤维腺瘤）
（3分）
（3分浸润性乳管癌）
（4分）
（5分）
（5分）
（病理结果：纤维囊性乳腺病）
（病理结果：浸润性导管癌）
（病理结果：纤维腺瘤）
（病灶显示为蓝色，评分4分，病理结果：浸润性导管癌）
乳腺BI-RADS分类报告示例
报告结论应包括
病变的位置+病变数量+病变性质+BI-RADS分类+建议措施
例：右乳外上象限单发实性肿块，BI-RADS4类建议超声引导下穿刺活检
超声所见：
右乳外下象限约7点钟位距乳头约1.5cm腺体层内可见一低回声，大小约0.6*0.6cm（弹性评分3分）边界清，形态不规则，呈分叶状，内见散在的高回声光点，未见血流信号。
左乳腺腺体层内回声均匀，未见占位性病变，未见异常血流信号。
双腋下未见肿大淋巴结。
超声诊断：
右乳腺实性结节（BI-RADS4A类）
请结合临床并随诊
TI-RADS及弹性成像经验分享
TI-RADS及弹性成像
超声弹性成像技术的分类：
对于无自主运动组织器官，如何能够得到其弹性应变信息，首先要有一个应力使组织器官发生形变,进而得到应变信息。根据施加应力的方法不同将其分为两种：
助力式弹性成像技术
Real-timeTissueElastography（RTE）
声力式弹性成像技术
AcousticRadiationForceImpulse(ARFI）
助力式弹性成像
是借助于外力（如手动加压探头，患者自身呼吸心跳等）对组织器官产生应力,利用各种不同组织（包括正常和病理组织）的弹性系数不同，其应变（主要是形态改变）不同的原理，仪器计算ROI感兴趣区内不同组织的变形程度，以灰阶或彩色编码形成弹性图像
该技术可应用于浅表器官和深部脏器的局灶性病变
a：ES=1，病灶区呈均匀的绿色
b：ES=2，病灶区大部分呈绿色（绿色区域面积50%），小部分呈蓝色
c：ES=3，病灶区蓝绿相间，以蓝色为主（蓝色区域面积介于50%～90%）
d：ES=4，病灶区几乎为蓝色覆盖(蓝色区域面积90%)
e：ES=5，病灶及周围少量组织呈蓝色，蓝色覆盖范围大于病灶
（甲状腺乳头状癌）
（甲状腺乳头状癌）
（结节性甲状腺肿）
（甲状腺乳头状癌）
彩超将TI-RADS分级如下：TI-RADS1类正常甲状腺TI-RADS2类良性情况（0%恶性）TI-RADS3类可能良性结节（＜5%恶性）TI-RADS4类可疑结节（5~80%恶性）4a（恶性可能5-10%）4b（恶性可能10-80%）TI-RADS5类可能恶性结节（＞80%恶性）TI-RADS6类活检证实的恶性结节
超声报告结论病变位置+病变数量+病变性质+TI-RADS分级如：甲状腺右侧叶多发实性结节TI-RADS3类
TI-RADS分级解释及推荐操作
做点自己喜欢的事情，我热爱超声，希望能够把自己的经验分享更多的超声医师。每当听到基层超人告知我这方面技术和知识都是从你这里收获，满满的喜悦与成就感，希望通过我们的著作，能够给读者们留下宝贵的经验与知识财富。
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