冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人类健康。本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病。近日，医院收治了一名年龄30岁的急性心肌梗死男性患者。
患者杨某，男性，30岁，突发心前区剧痛1小时余来院，心电图提示广泛前壁心肌梗死，送人导管室行冠脉造影，提示前降支根部闭塞，患者已出现休克，术中植入IABP，开通血管，植入支架一枚，并去甲肾上腺素维持血压，返回心内科病房。患者术后出现严重呼吸衰竭，血气提示氧分压30mmHg，予无创呼吸机辅助通气，效果差，且患者烦躁明显，配合度极差，为得到更好抢救及治疗，遂转入ICU。转入ICU后立即予无创呼吸机辅助通气，吸入氧浓度高达90%，效果欠佳，患者咳粉红色泡沫痰，并发急性心力衰竭，予充分镇静镇痛，经口气管插管呼吸机辅助通气，颈内静脉穿刺置管，保证液体通畅，监测中心静脉压变化。继续升压、增加心排、抗血小板、改善心肌重构等治疗。
患者发病年龄较轻，病情凶险，主任孟祥忠、副主任徐绸高度重视，每日带领ICU团队查房，分析病情变化，调整下一步治疗方案。心内科主任郭峰每日来ICU病房，指导治疗。多次请超声科医师行床旁彩超检查，了解心脏情况，测量下腔静脉宽度，胸水变化情况。
患者心肺功能代偿能力极差，脱呼吸机及撤离血管活性药物困难，为更好的进行容量管理，予行脉搏指示持续心输出量监测（PiCCO），并结合多项循环指标，行容量调整。
患者体型肥胖，身高cm，体重90kg，每次翻身需5-6名护士才能搬动。患者体内植入管路达6根，多个注射泵同时应用，每班护士对患者精心护理，监测各种指标变化，及时报告医生，护理记录厚度达多页。
经过整整12个日日夜夜的积极抢救，患者终于循环趋于稳定，成功脱离升压药物，撤离呼吸机，予鼻导管吸氧，生命体征相对稳定。孟主任亲自对患者进行健康教育，嘱其以后戒烟戒酒，适量运动，调整饮食，控制体重。
下面介绍一下冠心病的危险因素，希望引起大家重视。冠心病是多因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。主要的危险因素如下：
1---年龄、性别
本病临床上多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，近年来临床发病年龄有年轻化趋势，女性发病率较低，因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加，年龄和性别属于不可改变的危险因素。
2---血脂异常
脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。临床资料表明，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。实验动物给予高胆固醇饲料可以引起动脉粥样硬化。
3---高血压
临床及尸检资料均表明，高血压病人动脉粥样硬化发病率明显增高，60%—70%冠状动脉粥样硬化病人有高血压，高血压病人患冠心病概率增高。
4---吸烟
与不吸烟者比较，吸烟者的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。被动吸烟也是危险因素，吸烟者前列环素释放减少，血小板易在动脉附壁聚集。吸烟还可使血中HDL-C降低，TC增高，以致易患动脉粥样硬化。另外，烟草所含的尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痊挛和心肌受损。
5---糖尿病和糖耐量异常
糖尿病病人发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速，糖尿病者多伴有高血症或高胆固醇血症，如再伴有高血压，则动脉粥样硬化的发病率明显增高。糖尿病病人还常有凝血第四因子增高及血小板功能增强，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉管腔的闭塞。近年来的研究认为膜岛抵抗与动脉粥样硬化的发生有密切关系，2型糖尿病病人常有膜岛素抵抗及高膜岛素血症伴发冠心病。
6---肥胖
标准体重（kg）＝身高（cm)-（或）；体重指数（BMI)=体重（kg）／［身高（m)]2。超过标准体重20%BMl24kg/m2者称肥胖症。肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素肥胖可导致血浆甘油三酯及胆固醇水平的增高，并常伴发高血压或糖尿病近年研究认为肥胖者常有膜岛素抵抗，导致动脉粥样硬化的发病率明显增高。
7---家族史
一级亲属男性＜55岁，女性＜65发生疾病，考虑存在早发冠心病家族史，常染色体显性遗传所致的家族性血脂异常是这些家族成员易患本病的因素此外，近年已克隆出与人类动脉粥样硬化危险因素相关的易感或突变基因种以上。
其他
危险因素
1.A型性格者：有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病，可能与体内儿茶酣胶类物质浓度长期过高有关；
2.口服避孕药：长期口服避孕药可使血压升高血脂异常、糖耐量异常，同时改变凝血机制，增加血栓形成机会；
3.饮食习惯：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食易患冠心病。
科室简介
重症医学科（ICU）是急危重症患者接受治疗和护理的专业科室，其应用先进的监护治疗设备与技术，由专业的监护人员，对病情进行连续动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的高质量的生命支持。重症医学科由专业的医疗和护理人员组成，他们每天在与死神赛跑，为患者争夺重生的机会。ICU全体医护人员将用亲情服务于每一位患者，用心做好身边每一件事，珍惜生命的分分秒秒，把握生命的每一个瞬间，让生命之舟重新扬帆起航。供稿丨张晓宁编辑
郭静、魏旭红
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