脂肪瘤导致的肠套叠你见过吗

基本资料

患者男,47岁,因「腹胀伴停止排气排便4天」急诊就诊。病人4天前无明显诱因出现右下腹阵发性胀痛,伴肛门停止排气排便,呕吐一次,呕吐物为少许胃内容物,无发热。查体:神清,右上腹可触及一约15×10×6cm包块,表面较光滑、边界清、可活动,伴压痛,无反跳痛、腹肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音弱,2-3次/分。急诊腹部CT提示:结肠肝曲扩张,见部分肠管套入,横结肠内见混杂含脂性密度内容物质,CT诊断为「肠套叠、脂肪瘤?」;急诊腹部超声:右腹见15.6×8.5×5.5cm混合性回声团块。

治疗经过

经普外科会诊诊断为「1、急腹症2、肠套叠伴不完全性肠梗阻3、结肠占位」,行剖腹探查术。术中见:盲肠持续套叠直至结肠肝曲,形成直径约8cm的质硬肿物,距肿物20cm处横结肠肠壁水肿、暗红色,浆膜面可见一直径约2cm溃疡、被覆脓苔。术中行右半结肠切除术。切除肿物大体标本:紧邻盲肠可见一8×5×4cm大小圆形隆起带蒂肿物,该肿物引起盲肠持续套入结肠肝曲。镜检:肿物由成熟脂肪组织、纤维组织及血管构成,侵及结肠粘膜下层。病理诊断:盲肠纤维血管脂肪瘤,伴肠套叠病理改变。图1:患者影像及病理资料,1a腹部CT提示盲肠持续套叠至结肠肝曲;1b大体标本见盲肠肿物;图1c术后病理示盲肠纤维血管脂肪瘤(HE×40倍)

病例分析

纤维血管脂肪瘤是一种少见的特殊类型脂肪瘤,来源于间叶组织[1],病因不明,好发体表。肠道纤维血管脂肪瘤一般病程长、进展慢,非侵袭性生长,好发于升结肠及盲肠的粘膜下层,偶尔延伸到固有肌层或浆膜下,多为单发、无蒂,直径很少超过2cm。该病临床表现无特异性,早期多无症状,通常在尸体解剖、手术或内镜下偶然发现,发现率为0.2%-4.4%[2]。仅25%的肠道纤维血管脂肪瘤病人有症状,当肿瘤增大至2cm以上可导致腹痛、梗阻、出血、贫血、穿孔和肠套叠等症状,当瘤体直径大于4cm时称为巨大脂肪瘤[3]。引起成人肠套叠常见的原因有肠道肿瘤、息肉和憩室等,由盲肠巨大纤维血管脂肪瘤引起的肠套叠临床罕见。盲肠纤维血管脂肪瘤一般由术后病理方能明确诊断,术前诊断比较困难。腹部CT及MRI是诊断该病有价值的非侵入性影像学方法,敏感性和特异性较高;钡剂灌肠可以显示有明确界限充盈缺损;腹部超声可见强回声团块;结肠镜可清楚地观察病灶外形,并能做活检。由于本病无特殊临床表现,影像学检查对微小病灶无法判断,且因病灶内为脂肪成分,术前应与平滑肌脂肪瘤、畸胎瘤进行鉴别诊断,因此该病确诊仍依赖术后病理检查。盲肠纤维血管脂肪瘤是良性疾病,很少恶变,早期多无症状,但随瘤体增大可导致肠套叠、消化道出血和穿孔等并发症,建议手术切除。对于单发、带蒂、瘤体直径小于2cm且无并发症者可通过内镜下电切。瘤体直径大于2cm者可出现上述症状,因内镜下切除有穿孔风险,建议手术切除[4]。术前出现肠套叠且诊断不明,应视为恶性肿瘤行根治切除。本例患者术中探查见盲肠持续套入至结肠肝曲,瘤体巨大,术中怀疑盲肠恶性肿瘤,故行右半结肠切除术。

内容来源:临床外科杂志

编辑:刘海洋

投稿及合作:liuhaiyang1

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题图:站酷海洛

参考文献:[1]WangL,ChenP,ZongL,etal.Colonangiolipomawithintussusception:acasereportandliteraturereview[J].WorldJSurgOncol,,11:69.[2]BedirR,AkdoganRA,SehitogluI,etal.CecalGiantLipomaMimickingMalignancy[J].IranJPathol,,10(1):79-81.[3]PaskauskasS,LatkauskasT,ValeikaiteG,etal.Colonicintussusceptioncausedbycoloniclipoma:acasereport[J].Medicina(Kaunas),,46(7):-.[4]ChenYL,YuCY,LiuCH,etal.Cecorectalintussusceptioninducedbyacecalhamartoma[J].AbdomImaging,,36(1):46-49.预览时标签不可点


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