前一段有个朋友着急咨询，发现胳膊上长出个不痛不痒的“包”，要不要紧，是不是需要做手术……其实，四肢无痛性肿物很常见，大多数可统称为四肢软组织肿物，如何有效且客观地诊断及治疗，这是临床上重要的事，也是患者关心的问题。
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什么时候需要去看医生呢？
常见的四肢软组织肿物大多是良性的。如果在手腕周围或足背短期内出现，可能是腱鞘囊肿；如果在四肢发现生长缓慢、质地软、圆圆隆起的肿物，常见的是脂肪瘤。以上是四肢最常见的良性软组织肿瘤。腱鞘囊肿在没有影响功能且短期内未见明显变化时，选择继续观察或者自行压瘪吸收都问题不大。但是很多疾病都有相似之处，如果是和腱鞘囊肿长得很像的腱鞘巨细胞瘤就需要手术切除，千万不可自行按压或针扎。所以当您存在疑虑，肿物短期内无意间增大，出现疼痛或肢体活动受限、摸起来质地变硬、位置深或边界越发不清晰等情况时，医院进行检查。
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去医院应该做什么检查呢？
一般检查包括B超和核磁共振（MRI），B超检查价格便宜，方便快捷，但是清晰度有限且捕捉图像受B超医师经验影响。MRI可弥补B超检查的局限，层次清晰、范围充足，且能了解肿物对周边正常组织的侵袭情况。倘若肿物与邻近骨质关系密切，还可完善X线、CT等检查了解骨质情况。即使上述影像学报告提示实质性肿块，甚至倾向恶性肿瘤，也大可不用慌张着急，因为肿物性质的确诊必须有“金标准”——病理诊断。
病理诊断需要穿刺或者切取肿块，穿刺还是直接手术切取主要取决于肿物本身大小深度，手术难度，形态上与血管神经关系等。如果手术简单，肿块表浅，建议直接手术。如果肿块大、毗邻血管或神经、恶性可能，穿刺获得标本做病理诊断则是必要步骤。病理诊断报告中常见的良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤、横纹肌瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤等，而恶性的软组织肿瘤会出现“肉瘤”字眼。因为恶性肿瘤有远处转移的可能，倘若病理回报为“肉瘤”，则建议进一步完善胸部CT、腹部B超等全身检查排除肿瘤转移。
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诊断结果知道了，怎么治疗呢？
治疗上，大多数较小的无症状的良性软组织肿物可以选择保守观察。较大的或有症状的良性肿物可以进行手术治疗。而恶性的四肢软组织肿物需要手术为主的综合治疗。手术目标是连同周边部分正常组织一起切净，避免复发，同时保障功能（尤其是血管、神经、肌肉等健康功能结构保护）。大多数常见的良性肿瘤手术切口很小，恢复也很快，比如下图中展示的上肢腱鞘囊肿手术观及切下的标本照片。
当然，我们还必须知道，手术并不是四肢恶性软组织肿物的唯一治疗方案，有些时候还需要化疗、放疗、靶向药物等综合治疗。比如针对一些无法完全切除的恶性软组织肿瘤，进行放疗或化疗，可改善病人的生活质量并延长病人的寿命；有些体积较大、恶性程度高的软组织恶性肿瘤可通过术前化疗使瘤体缩小，提高切除率，让患者避免截肢之苦；治疗高度恶性软组织肉瘤时，手术后应用化疗、靶向药物等治疗，有助于减少复发及远处转移几率，提高患者远期生存率。
总而言之，发现四肢无痛性肿物别着急，及时就医、合理诊断、正确治疗才是通往健康的必经之路。
作者：王医院骨科在读博士研究生
审校：潘医院骨科主治医师
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