为进一步贯彻落实内蒙古自治区人力资源和社会保障厅《关于将恶性肿瘤靶向药物纳入城镇基本医疗保险可支付范围的通知》（内人社办发[]号）文件，简化恶性肿瘤靶向药物治疗参保人员的医疗费用结算手续，方便参保人员就医，结合我盟实际，现就锡林郭勒盟本级参保人员进行恶性肿瘤靶向药物治疗就医管理和费用结算的有关规定通知如下：1一、适用肿瘤符合HER2阳性乳腺癌、HER2阳性胃癌、非小细胞肺癌（含ALK阳性非小细胞肺癌）、结直肠癌（含KRAS野生型转移性结直肠癌）、滤泡性非霍奇金淋巴瘤、慢性髓性白血病、胃肠道间质瘤、多发性骨髓瘤8种恶性肿瘤靶向药物使用适应症和临床诊疗规范的患者。2靶向药物种类及报销比例12种靶向药纳入城镇职工基本医疗保险支付范围；一个年度内支付的恶性肿瘤靶向药物治疗费用，在基本医疗保险年度内最高支付限额范围之内；靶向药物的报销比例按照《关于将恶性肿瘤靶向药物纳入城镇基本医疗保险可支付范围的通知》（内人社办发[]号）文件规定执行。比例为：城镇职工基本医疗保险统筹基金支付35%，城镇职工大额保险支付35%。3靶向药物医保结算价格按照《关于将恶性肿瘤靶向药物纳入城镇基本医疗保险可支付范围的通知》内人社办发[]号文件的要求，我盟本级参统人员发生靶向药物治疗的费用，执行内蒙古自治区医疗保险管理局与药品生产企业签订的《协议书》确定的全区统一医保结算价格和用量（详见附件）。每年度执行时限、具体内容以签订的协议为准。我盟本级参统患者转外就医的，需要靶向药物治疗发生的医疗费用，按照全区统一医保结算价格进行结算，如果高于全区统一医保结算价格，按照全区统一医保结算价格进行结算；低于全区统一医保结算价格，按实际发生的医疗费用结算。4靶向药物治疗就医审批程序1盟本级参保医院医院住院需要进行靶向药物治疗的，医院医保部门领取《锡林郭勒盟城镇职工恶性肿瘤靶向药物治疗审批表》（一式三份以下简称《审批表》）。按照医嘱进行药物检测后，专家提出评估意见、医院医保部门审核同意，参保人员单位盖章后，参保人员持《审批表》、诊断书、基因检测报告、医保证件，到锡盟社会保险局医疗保险科办理审批备案手续。2异地就医、转诊转院的盟本级参保人员，需要进行靶向药物治疗，在锡盟社会保险局医疗保险科领取《审批表》，由靶向治疗责任医师填写相关内容，按医嘱进行基因检测后，专家提出评估意见，医院医保部门审核同意，参保人员单位盖章后，参保人员持《审批表》、诊断书、病历、基因检测报告、医保证件，到锡盟社会保险局医疗保险科办理审批备案手续。3请区内异地结算开展后，盟本级参保人员在自治区医保局确定的靶向药物治疗定点医疗机构中选择一家定点医疗机构，领取《审批表》，由靶向治疗责任医师填写相关内容，按医嘱进行基因检测后，专家提出评估意见，医院医保部门审核同意，参保人员单位盖章后，参保人员持《审批表》、诊断书、病历、基因检测报告、医保证件，到锡盟社会保险局医疗保险科办理审批备案手续。5靶向药物治疗费用结算1靶向药物治疗实行定点、定价、定量管理，有关标准详见《靶向药物治疗用药品种、价格、药量明细表》，锡林郭勒盟本级执行全区统一确定的医保结算价，靶向药品由靶向药物治疗定点医疗机构门诊单独管理。锡林郭勒盟社保局对靶向药物治疗定点医疗机构上报的有关报表进行审核后，及时结算并拨付。2本地就医的参保人员只需支付应由个人自付的费用，由城镇基本医疗保险统筹基金、城镇职工大额医疗保险支付的费用，由锡林郭勒盟本级社保局与靶向
药物治疗定点医疗机构按月结算一次。
异地就医、转诊转院的盟本级参保人员，发生的就诊医疗费由本人先行垫付，就诊结束后携带本人医疗保险手册，就诊医疗费发票、就诊医疗费清单、诊断证明或出院证明，在参保地社会保险经办机构办理报销。
3靶向药物治疗定点医疗机构医保管理部门应指定专人负责此项工作，对锡林郭勒盟本级参保人员恶性肿瘤靶向药物治疗费用单独建账，专项管理。按人员填写《靶向药物治疗费用统计表》，按病种填写《靶向药物治疗情况汇总表》并在每月10日前上报自治区医保局基金管理处。各参保单位要及时做好靶向药物管理政策的宣传和解释工作，靶向药物治疗定点医疗机构要做好参保人员就医管理和费用结算的衔接工作，妥善处理好出现的各类问题，确保锡林郭勒盟本级恶性肿瘤靶向药物纳入城镇基本医疗保险可支付范围的组织实施工作。附件：1、《靶向
药物治疗用药品种、价格、药量明细表》：
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