编者按：8月10日，中华乳腺肿瘤论坛在冰城顺利落幕！本次大会由哈尔滨医院陈晰教授、哈尔滨医院许守平教授担任主持。中国医院金锋教授、医院范志民教授以及哈尔滨医科大学附属二院张建国教授分别发表致辞，他们回顾了中国乳腺肿瘤事业发展伴随自己职业成长的经历，从泛泛诊疗到精准治疗策略的历史变迁，几位前辈共同表示：大会汇聚中心专家力量，为青年医生传道解惑，并提供畅所欲言、学习交流的平台。中华医学会肿瘤学分会青委会副主任委员、大会执行主席徐莹莹教授表示，组委会将与青年医生共同成长，为中国乳腺肿瘤事业培养专业化团队！因利奇马台风未能赶到的专家采取了现场连线形式与场内互动。
大会主席致辞
金锋教授
张建国教授
范志民教授
李志高教授
大会执行主席
余科达教授
陈晰教授
徐莹莹教授
许守平教授
大咖论道
金锋教授分享了三阴性乳腺癌（TNBC）的新辅助治疗经验。乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解（pCR）与长期生存获益相关，pCR与残留病灶（RD）的情况是指导个体化精准治疗的手段。蒽环类与紫杉药物联合使用为TNBC新辅助化疗的常规方案，但另外有不同的声音发出，年ASCO会议摘要的一项单臂Ⅱ期前瞻性对照研究显示，与标准AC-T方案比较，CbD（卡铂+多西他赛）组pCR、PFS及OS都有获益趋势（无统计学差异），提示了紫杉类较蒽环类对TNBC的敏感性可能更高。铂类是TNBC新辅助化疗的另一个重要选择，且其对BRCA1基因突变型TNBC的新辅助治疗基因可能更敏感。范志民教授对新辅助治疗（NAT）后乳腺癌原发灶pCR与腋窝淋巴结转移状况进行了分析，指出NAT后pCR与乳腺癌疾病分子分型、腋窝淋巴结转移情况有高度相关性。对于三阴性和HR-/HER-2+的cT1-2/cN0-1，尤其是cN0-ycN0的患者，通过NAT达到pCR，其腋窝残留转移淋巴结的风险较低，因此对该类患者实施乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）可能是安全可靠的；而对于cN1-ycN0的病例，应慎重实施SLNB。最新进展
医院叶松青教授分享了ASCO乳腺癌新辅助治疗研究进展。他重点介绍了KRISTINE研究，该研究比较了新辅助化疗（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗，TCHP）vs.T-DM1+帕妥珠单抗的疗效，结果显示前者主要终点pCR更优，证实了传统化疗联合靶向治疗仍然是当前HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗的标准方案。NCT研究在新辅助联合含铂双药对比临床常用四药方案，探索TNBC更优化方案。GeparDouze研究证实了免疫治疗有望提高TNBC新辅助治疗的疗效。
中国医院陈波教授分享了HR+早期乳腺癌内分泌治疗策略，他指出辅助内分泌“加”策略（辅助他莫昔芬5年延长至10年；辅助ET+AI；辅助ET+卵巢功能抑制OFS5年）可进一步改善HR+早期乳腺癌疗效。青年论道
中国医科大学附属第一院石晶教授介绍了ASCO晚期乳腺癌内分泌治疗进展情况。HR+/HER2-MBC内分泌治疗原发耐药型患者应考虑化疗；继发耐药型患者选择CD4/6i+氟维司群、依维莫司+芳香化酶抑制剂/氟维司群/他莫昔芬或者氟维司群；敏感型患者加用CDK4/6i获益。南京医院、江苏省乳腺疾病诊疗中心的周文斌教授分享了乳腺癌腋窝淋巴结阳性外科治疗进展，指出选择腋窝淋巴结清扫术（ALND）需要综合考虑腋窝淋巴结状态、手术方式及ER、PR、HER2分型。化疗升降阶
陆军军医大学第一附属院齐晓伟教授分析了BRCA基因突变对乳腺癌综合治疗决策的影响。BRCA基因突变患者行保乳手术及预防性对侧乳房切除术（CPM）尚存争议。在药物选择方面，BRCA基因突变晚期患者中应用铂类、PARPi的证据充分，而早期患者用药选择需尚需更多的证据。医院黄亮教授综合分析了乳腺癌辅助化疗减法与TC临床定位。目前，蒽环联合紫杉是乳腺癌辅助化疗标准方案，但蒽环类毒性增加非乳腺癌死亡风险，对于中低危患者可通过安全去蒽环达到相似疗效。支持辅助治疗无蒽环方案优于/不劣于含蒽环方案（无蒽环＞或=含蒽环）的证据如下：
1.USOncology研究：TC较AC的DFS和OS获益显著（无蒽环＞含蒽环）。
2.DBCG07-READ研究：EC-T方案并未比TC方案的DFS及OS获益更多（无蒽环=含蒽环），且EC-T方案的毒性更高。
3.WSGPlanB研究：复发高风险的HR+/HER2-EBC患者应用TC方案的DFS和OS不劣于EC→Doc方案（无蒽环=含蒽环）。
4.ABC荟萃分析：淋巴结阳性或高危淋巴结阴性乳腺癌患者中应用TC方案vs.TaxAC方案的OS无显著差异（无蒽环=含蒽环），但无侵犯性疾病生存率（iDFS）有显著差异（P=0.04）（无蒽环＜含蒽环）。进一步分析显示，TaxAC方案iDFS获益主要来自于HR-及HR+pN2患者，而在HR+N0-1患者中两者iDFS相似。
为何ABC研究（含蒽环更优）出现了与PlanB（去蒽环更优）矛盾的结果？原因是ABC研究中入组的临床高危患者比例更高且对照组是密集方案。
5.PlanB和SuccessC联合分析：绝大多数HER2-EBC患者应用TC方案vs.EC→Doc方案疗效相当（无蒽环=含蒽环）。
他指出，国内外指南推荐HER2-患者选择TC方案，HER2-患者可选TC+H方案（基于一项单臂研究）。总之，对于HR+/HER2-乳腺癌患者如需要通过化疗降低复发转移风险，TC方案作为首推方案，N0患者可选择TC*4，N1患者可选择TC*6，对于1期三阴性乳腺癌和HER2+乳腺癌患者，同样可考虑TC方案。起而行之
来自内科、外科、病理科和放疗科的诸位嘉宾围绕“争议与共识：临床诊疗实践探讨”话题，对指南中未明确定义的情况分享了自己的经验看法，如转移性病灶的处理原则、脑部转移灶移除术后辅助检查对腋窝淋巴结分类的标准、MBC患者多次化疗联合放疗后如何更换化疗方案及原发灶局部手术时机等问题。转移性TNBC患者一线化疗方案多选择铂类联合紫杉类，对于BRCA基因突变患者则选择铂类。
转化前沿
哈尔滨工业大学生命科学与技术学院的张岩教授介绍了分子组学数据助力全基因组范围的乳腺癌肿瘤标志物挖掘的相关研究，指出基因的DNA甲基化可以评估乳腺癌预后，基因组范围的CpG岛甲基化表型可以预测癌症患者的药物敏感性。医院江一舟教授介绍了乳腺癌的异质性和分子靶标的研究及其临床意义，指出乳腺癌内部异质性为肿瘤克隆进化提供了基础，而治疗和转移过程中发生克隆进化，该过程中富集的基因突变常有重要的生物学及临床意义。Oncoplastic专场
大连医院王嘉教授以女性外科医生的视角了介绍了乳腺Oncoplasticsurgery，通过经典病例展示了临床中应综合考虑哪些因素以给予患者最好的手术选择。首都医院刘宝胤教授结合本院经验分享了乳腔镜的临床应用，再次强调了微创、精准理念贯穿乳腺外科发展的始终，始终秉持该理念将患者的生理损伤及心理压力降到最小。总结
哈尔滨医院李志高教授总结道，中华乳腺肿瘤论坛已连续举办四届，青年医生表现出了的极大的参与热情。以李教授为代表的老一辈乳腺癌防治领域专家对青年医生的培养寄予厚望，号召各院重视老中青梯队建设，提高医生综合诊治能力，为中国未来乳腺癌事业培养出高素质的后备军！（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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