肿瘤
一、神经源性肿瘤
神经源性肿瘤包括神经鞘瘤和神经纤维瘤，以及化学感受器瘤，前二者均来源于神经的雪旺细胞（Schwanncell），后者来源于副神经节细胞。
（一）神经鞘瘤和神经纤维瘤
神经鞘瘤来源于神经鞘雪旺氏细胞，神经纤维瘤亦来源于雪旺氏细胞，但细胞呈梭状，还有部分的成纤维细胞成分。神经鞘瘤有包膜，多数为孤立性肿块；神经纤维瘤一般无包膜，可以是皮肤或皮下的肿块。颈部的这二种肿瘤多见于颈侧，最常见发生在迷走神经，亦见于舌咽神经、舌下神经、颈丛、臂丛。
临床表现为生长缓慢的颈侧梭形肿块，无疼痛。颈神经节受压时可能出现Horner氏综合征。颈丛、臂丛神经来源的肿瘤触压时可出现放射性疼痛，以及触电感、麻木感。源于迷走神经的肿瘤触压时出现咳嗽、心律改变等。检查肿瘤可以左右移动，但不能上下移动。较为深在的肿瘤应行CT检查，了解肿瘤与颈部血管的关系。
神经纤维瘤恶变者占10%~15%，表现为生长迅速、疼痛及感觉异常。一般没有区域淋巴结转移，但可经血道转移到肺部。
治疗：手术切除肿瘤。如神经纤维包绕肿瘤，手术应尽量保留神经纤维成分，沿包膜内将肿瘤完整取出。
（二）化学感受器瘤
化学感受器瘤来源于副神经节，包括颈动脉体和颈静脉球等处的化学感受器肿瘤。肿瘤多位于颈总动脉分叉处，与动脉壁粘连很紧，呈球状，切面质均，棕灰色。
临床表现：下颌角下方，胸锁乳突肌前缘无痛性颈部肿块，病史可长达5~10年，生长缓慢，肿物呈圆球状或椭圆状，质地中或软，可左右移动，不能上下移动。肿瘤较大时可出现压迫症状：压迫迷走神经出现恶心、呕吐、声嘶；压迫颈交感神经出现Horner氏综合征；压迫舌下神经出现半舌萎缩；压迫舌咽神经出现软腭下陷、吞咽障碍、舌后1/3部分的味觉消失等。
怀疑该肿瘤时，应做颈动脉造影，有条件可做CT的三维成像检查，以便了解：①肿瘤与颈动脉的关系；②肿瘤内的血流情况；③肿瘤的范围；④有无交叉循环等。
治疗：仅有颈动脉体瘤，一般可不做治疗。估计不能把肿瘤剥离时，只行诊断性活检手术即可。因为该肿瘤与颈总动脉粘连很紧，手术时需将颈总动脉切断。术后并发症多且严重，死亡率高达15%~58%。
需要治疗性手术的适应症有：①肿瘤生长迅速，临床怀疑恶变，且估计可切除者；②组织学检查证实为恶性；③患者体质好，肿瘤瘤体较小；④肿瘤伸入咽腭部，影响患者吞咽、说话及呼吸者。
二、恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤为淋巴系统的原发性恶性肿瘤，是一种全身性疾病，可发现于头颈部，最常见于颈部淋巴结中，包括霍奇金病（HD）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
（一）临床表现
（1）局部症状。颈部单个或多个肿大淋巴结，可呈分叶状或融合状，质地中等，部分可移动，无压痛；扁桃体、鼻咽部肿物引起吞咽障碍及呼吸障碍；纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉压迫综合征；肝脾肿大、腹腔淋巴结肿大引起胃肠道受压、梗阻等症状。
（2）全身症状。常有乏力、低热、盗汗、贫血、消瘦等，其中有体重下降、发热、出汗等称为恶性淋巴瘤全身“B”症状。
（二）诊断
尽可能把单个的肿大淋巴结整个切除，进行病理组织学和免疫组织化学方面的诊断性检查。
（三）治疗
既要看到局部表现，又要注意其为全身性恶性肿瘤的特点，做到局部治疗和全身治疗相结合，争取首次治疗即获得完全缓解。
（1）化疗。全身性治疗手段，可用MOPP、CHOP、COP等方案联合化疗。
（2）放射治疗。局部治疗手段，针对区域淋巴结进行放射治疗。
三、颈部淋巴结转移癌
（一）颈淋巴结转移癌的临床表现
颈部淋巴结丰富，收纳头颈、胸腹区淋巴汇流。多数头颈部癌瘤将会随着淋巴流向，迟早转移到颈部淋巴结，并在由颈淋巴结所构成的屏障中维持数月至数年再扩散。
颈转移癌中，75%来自头颈部癌瘤。有大约2%~9%原发癌部位不明，称为隐匿癌。
颈淋巴结转移癌有如下一些表现：
（1）淋巴结肿大、质地中硬。早期可活动，后期增大、固定、融合，并侵犯邻近器官和皮肤，甚至形成皮肤溃疡肿物。
（2）颈部转移灶位置多数在原发灶器官的淋巴引流区域。例如，鼻咽癌转移灶多数在颈深上淋巴结，喉癌转移到颈深中淋巴结。
（3）淋巴结无红、热及压痛，多为病人偶然发现。
（二）隐匿癌（occulttumor）
临床上常有这种情况，颈部发现肿大淋巴结，病理证实为转移癌，但没有原发癌瘤的临床表现，此类转移癌原发灶被称为隐匿癌。
在此类病例中，约1/3病人经仔细检查，可以发现原发灶，较常见的部位有：鼻咽、扁桃体、舌根、甲状腺、声门上下区、口底、腭、梨状窝、支气管、食管、乳腺、胃。
随着时间的推移，经过认真的随访，又可发现大约1/3的原发病灶。这些原发病灶常发生于头颈部，好发部亦同前述。有人统计相对发生率为：口咽及鼻咽25%，甲状腺18%，喉咽8%，其他头颈部位10%，肺部21%，胃肠道11%。有的隐藏时间可长达7年之久（扁桃体）。
另1/3的隐匿癌，其原发灶直至病人死亡尚无法发现，只有在尸检时才可找到。
可以根据颈部转移淋巴结的位置及其病理组织学类型来寻找原发灶。因为头颈部肿瘤的颈淋巴结转移多有一定的规律性，故可据此推测原发灶部位。如：颈深上淋巴结转移癌，病理为低分化鳞癌，应特别注意鼻咽可能性，特别是粘膜下型的鼻咽癌，肉眼观鼻咽部位及粘膜表面大致正常；颈深中、下的转移灶，病理为乳头状腺癌，最大可能性来自同侧甲状腺原发的乳头状腺癌，其原发灶可以只有针头大、米粒大。左锁上转移淋巴结，病理类型为腺癌，则可能来自消化系统和呼吸系统的原发癌
（五）治疗
1.放疗
低分化鳞癌颈转移灶首先选择放射治疗，剂量40~60Gy，宜与原发灶（如扁桃体、鼻咽）一起放射治疗。
2.手术
颈淋巴结转移鳞癌可行根治性颈淋巴结清扫术，或与原发灶一起进行联合根治术。
当肿瘤已侵及颈内动脉或颈总动脉，可以考虑选择颈总动脉切除术，但手术死亡率较高，有文献报道达50%，因此该治疗方法尚未普遍采用。
四、腮腺肿瘤
腮腺下极的肿瘤可突出至颈部，最常见为腮腺混合瘤。
五、甲状腺肿瘤
位于胸骨上窝上方、颈中线附近的肿物，多为单发性结节，无疼痛，随吞咽上下活动。
六、脂肪瘤
颈部脂肪瘤为良性肿瘤，单发性或多发性，中年女性多见。
临床表现为颈部皮下组织内无痛性肿块，质软，有假性波动感，活动度较小。如肿瘤呈弥漫性生长，可使颈部活动不便，甚至影响呼吸。
治疗：手术切除治疗，预后良好。
科室简介
医院甲状腺乳腺外科是鹤壁市唯一诊治甲状腺、乳腺疾病的专业科室，近年来我科不断开拓创新，先后开展乳头内陷矫正术（不开刀）、乳腺肿瘤微创旋切术、微创乳腺活检术、乳腺癌保乳手术、乳腺癌根治术+前哨淋巴结活检术、乳腺癌改良根治术+乳房再造术、缩乳术、非哺乳期乳腺炎手术治疗，超声引导下甲状腺肿瘤活检术及甲状腺肿瘤微创手术等治疗，并开展了经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）、（胸壁、上臂）植入式静脉输液港，填补了我市空白，同时常规开展低领小切口甲状腺全切术、甲状腺次全切除术、喉返神经探查术、甲状腺癌根治术。
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