年全国肿瘤防治宣传周主题是“癌症防治共同行动”，旨在倡导政府、社会、个人积极行动起来，人人参与、人人尽力、人人享有，打造健康支持性环境，广泛开展防癌科普宣传，提高全社会癌症防治意识和能力，有效遏制癌症带来的社会危害，切实降低癌症疾病负担。[1]
研究报告显示年全球有大约万癌症新发病例和万癌症死亡病例[2]。我国最常见的癌症包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌等。近年来，肺癌、乳腺癌及结直肠癌等发病呈显著上升趋势，肝癌、胃癌及食管癌等发病率仍居高不下。[1]
世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。我们可以通过三级预防来进行癌症的防控，一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害；二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗；三级预防是改善生活质量，延长生存时间。[1]
今年4月至年底，我们将结合癌症诊疗规范，定期推送常见癌症诊疗方面的内容，提高普通人对癌症的认知，实践癌症防治共同行动的目标。
本期主题是肺癌，包括肺癌流行病学资料、临床表现、高危人群、预防措施、诊断流程等。
肺癌的流行病学[3]
原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。
根据全国肿瘤登记中心的最新统计数据提示：我国年新增肺癌病例约65万例，有52万例死于肺癌，两者均排名恶性肿瘤的第一位。全国肿瘤登记中心年发布数据显示，年我国新发肺癌病例73.33万（男性50.93万，女性22.40万），同期，我国肺癌死亡人数为61.02万（男性43.24万，女性17.78万），占恶性肿瘤死因的21.68%（男性23.89%，女性17.70%）。男性新发肺癌病例数和死亡病例数均高于女性。
地区分布上，我国城市肺癌死亡率均高于农村地区。东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于西部。
发病年龄＞40岁人群死亡率快速升高。
肺癌的风险因素有哪些？[3]
肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡气暴露史，职业暴露史（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰），室内污染（甲醛、烹调油烟），恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史，被动吸烟史。
肺癌的临床表现[3]
肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。
肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。
1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状
这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。②咯血，肺癌患者大约有25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。咯血是最具有提示性的肺癌症状。③呼吸困难、发热、喘鸣。
2.原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状
原发肿瘤直接侵犯邻近结构可以出现特异的症状和体征。包括：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast综合征等。
3.肿瘤远处转移引起的症状
最常见的是中枢神经系统转移而出现的头痛、恶心、呕吐等症状。骨转移则通常出现较为剧烈而且不断进展的疼痛症状等
4.肺癌的肺外表现
肺癌患者还可以出现瘤旁综合征。肺癌相关的瘤旁综合征可见于大约10%～20%的肺癌患者，更常见于小细胞肺癌。临床上常见的是异位内分泌、骨关节代谢异常，部分可以有神经肌肉传导障碍等。
如何早期诊断肺癌？[3]
肺癌早期没有典型临床表现，在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现肺癌，提高治愈率。肿瘤标志物筛查和影像学检查是常用的筛查手段。医生结合病人临床症状或体征、肺癌高危因素、影像学检查和肿瘤标志物检测报告等作出诊断。
1.肿瘤标志物检测
血清肿瘤标志物检测可以有效提高肿瘤早期诊断率，降低肿瘤死亡率，是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。
推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（CEA），神经元特异性烯醇化酶（NSE），细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP），以及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等。
NSE和ProGRP是辅助诊断SCLC的理想指标；CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSCLC的诊断。SCC和CYFRA21-1一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。
研究证实CEA，CYFRA21-1和NSE三项联合检测诊断肺癌（SCLC和NSCLC）的灵敏度为87.20%，特异性为86.30%，准确性达到86.79%[4]，优于CYFRA21-1、NSE单独检测或CYFRA21-1和NSE两项联合检测的准确性。
CEA，CYFRA21-1和NSE三项联合检测的临床意义总结如下[5-9]：
联合检测对肺癌检出率更高、也可用于鉴别肺部良恶性病变。
治疗前后NSE、CYFRA21-1、CEA水平变化可分别用于判断小细胞肺癌、鳞癌和腺癌的治疗效果。
预测非小细胞肺癌接受EGFR-TKI治疗的预后。治疗前血清CEA浓度升高、CY正常者的缓解率更高，无进展生存期更长。
NSE可用于鉴别非小细胞肺癌和小细胞肺癌，小细胞肺癌者血清NSE水平显著高于非小细胞肺癌者，灵敏度和特异性分别为78%和87%。治疗后血清NSE水平还可用于预测患者存活时间。
NSE可用于预测矽肺的严重程度、判断治疗效果。NSE水平与矽肺严重程度有关，且经有效治疗后，NSE也随之下降。
注意事项：溶血可造成NSE的检测结果假阳性，因此NSE检测忌用溶血样本。
2.影像学检查
肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、CT、MRI、超声、核素显像、PET-CT等方法。主要用于肺癌诊断和鉴别诊断、分期和再分期、评估手术可切除性、疗效监测及预后评估等。影像学检查是无创检出和评价肿瘤的最佳方法。在肺癌的诊治过程中，应根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。
（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、医院发现肺部病变的基本影像检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。
（2）胸部CT检查：胸部CT是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查方法。CT能够显示X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围。对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部病变，可采用CT引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或组织学诊断。
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目前我司已经获得了35项磁微粒化学发光检测试剂注册证书，包括12个肿瘤标志物项目，将来会有更多检测项目陆续推出。
参考文献[1]澎湃新闻.国家卫生健康委疾控局关于开展年全国肿瘤防治宣传周活动的通知[EB/OL].(-03-23)[-04-14].
