触诊是腹部检查的主要方法,对腹部体征的认知和疾病的诊断具有重要意义,可以进一步确定视诊所见,又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时,各种触诊手法都能用到。
为使腹部触诊达到满意的效果,患者应排尿后取低枕仰卧位,两手自然置于身体两侧,两腿.屈起并稍分开,以使腹肌尽量松弛,作张口缓慢腹式呼吸,吸气时横膈向下而腹部上抬隆起,呼气时腹部自然下陷,可使膈下脏器随呼吸上下移动。检查肝脏、脾脏时,可分别取左、右侧卧位。
检查肾脏时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时还可用肘膝位。
医师应站立于患者右侧,面对患者,前臂应尽量与腹部表面处在同一水平,检查时手要温暖,指甲剪短,先以全手掌放于腹壁上部,使患者适应片刻,并感受腹肌紧张度。然后以轻柔动作按顺序触诊,一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹,再至脐部.依次检查腹部各区。原则是先触诊健康部位,逐渐移向病变区域,以免造成患者感受的错觉。边触诊边观察患者的反应与表情,对精神紧张或有痛苦者给予安慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈,可转移其注意力而减少腹肌紧张,以保证顺利完成检查。
腹部触诊应用到基本检查方法中所列各种触诊手法,浅部触诊使腹壁压陷约1cm,用于发现腹壁的紧张度,表浅的压痛、肿块,搏动和腹壁上的肿物等(如皮下脂肪瘤、结节等)。
深部触诊使腹壁压陷至少2cm以上,有时可达4~5cm,以了解腹腔内脏器情况.检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。包括深压触诊,以探测腹腔深在病变的压痛点和反跳痛;滑动触诊在被触及脏器或肿块上作上下、左右的滑动触摸.以探知脏器或肿块的形态和大小;双手触诊常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查,检查盆腔的双合诊亦属此例;浮沉触诊又称冲击触诊(bllott-ment),用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物;钩指触诊(hooktechnique)多用于肝。脾触诊。
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