病例来源：AmericanCollegeofRadiology
CaseAuthors
EllenCheang,MD
CyrusBateni,MD
病史：47岁男性，双肩关节慢性疼痛，左肩关节可触及软组织肿块。
问题1.根据此肿块及其特征下列哪些是正确的？（选择所有正确选项）
A.其位于肩胛下肌内
B.其内含脂肪
C.呈不规则曲线样强化
D.可见相应骨膜反应
E.向盂肱关节内延伸
2.根据其MR检查，需要包括哪些鉴别诊断？（选择所有正确选项）
A.软骨肉瘤
B.脂肪肉瘤
C.骨化性脂肪瘤
D.内生软骨瘤
3.此患者下一步应如何处理？
A.超声检查
B.CT检查
C.6个月内MR随访
D.不需要进一步检查
4.根据CT检查，最可能的诊断为？
A.软骨肉瘤
B.粘液型脂肪肉瘤
C.骨化性脂肪瘤
D.骨化性肌炎
此左肩关节轴位T1像示岗下肌内边界清晰的卵圆形肿块（蓝箭），内见局灶性高信号，代表脂肪（白箭）。并可见左侧盂肱关节骨性关节炎，表现为骨质变形、骨赘形成（黄箭）。
此左肩关节轴位脂肪抑制T1像示上图所示的局灶性高信号被抑制，符合脂肪（白箭）
此左肩关节轴位脂肪抑制T2像示岗下肌内肿块，呈不均质高信号，内散在低信号区，代表脂肪和骨软骨基质。同时可见左侧盂肱关节骨性关节炎，表现为关节下骨髓水肿和囊肿（黄箭）。
此左肩关节轴位脂肪抑制T1增强像示左肩关节肿块呈不均质强化。蓝箭所示强化区域符合骨软骨基质，在CT平扫时显示最佳。
此左肩关节轴位脂肪抑制T1增强像示左肩关节肿块呈不均质强化。蓝箭所示强化区域符合骨软骨基质，在CT平扫时显示最佳。黄箭所示肿块内低信号区为脂肪，与皮下脂肪信号相似。
左肩关节轴位CT平扫（软组织算法）示岗下肌肿块内的骨和软骨基质（白箭），肿块内亦可见局灶性脂肪（黄箭）。
左肩关节失状位CT平扫（软组织算法）示肿块内的骨和软骨基质（白箭）及局灶性脂肪（黄箭）。
Osteolipoma骨化性脂肪瘤。
1.BC2.ABC3.B4.C
骨化性脂肪瘤，脂肪瘤的一种亚型，典型表现为边界清晰的肿块，内含脂肪及成熟的板层骨或软骨基质。
其影像学特征很容易与软骨肉瘤及脂肪肉瘤混淆。内含脂肪不是典型软骨肉瘤的表现，应先考虑骨性脂肪瘤；脂肪瘤肉瘤较少有骨或软骨成分，而只有分化良好的去分化脂肪肉瘤亚型才可有骨或软骨化生。
当鉴别困难时或大的脂肪性肿瘤其内非脂肪区域大于1cm时，建议活检或切除。
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