门诊中的乳腺疾病患者变多了，女性朋友们都怕和“癌症”沾边，容易造成过度恐慌、过度治疗的情况。王翔主任总是叮嘱前来问诊的患者，对待乳腺疾病，首先要有一颗平常心，不能过于恐慌，也不能不当回事儿。
采访记者
健康时报记者
王楠
中医院
关乐
主文：
乳腺结节
不要一上来就急着切
门诊现场：
来自内蒙古的张女士今年40岁，超声诊断乳腺增生结节。“王主任您帮我看看，我现在很担心恶化成癌。”
王翔：
近年来乳腺结节在女性中检出率确实非常高。但多数的乳腺小结节都是良性。
乳腺结节在临床上非常常见，大部分20岁以上的女性都有。目前的乳腺彩超报告有个BI-RADS分类，一般达到IV类的患者才推荐做穿刺活检或手术。多数患者检查后发现是IVa类以下的，可以动态观察，也就是不用做手术的类别，其实患者应尽量能不做手术就不做，手术相对会有一定的风险，会对乳房的外形有一定程度的不良影响，同时也会造成有限医疗资源的浪费；患者可以进行定期随访检查，一般半年做一次复查。如果结节检查怀疑或考虑为恶性，则患者需要进一步的穿刺活检甚至手术切除。
乳腺肿块
定期随诊放松心情
门诊现场：
35岁的吴女士作过多次检查，结果显示肿块有缩小情况，另有一个肿块显示是乳腺脂肪瘤。
王翔：
乳腺检查结果良性的可能性较大，这种情况我们一般推荐定期复查就好。另外，乳房表面摸到可活动的肿块，边界清楚，几乎没痛感，可能是乳房皮下脂肪瘤。乳房脂肪瘤生长缓慢，极少发生恶变，皮下脂肪瘤与内分泌紊乱、生活不规律、精神紧张、压力过重等因素可能有关。女性的乳腺与胃肠道一样，与内分泌的变化有紧密关系，生气、熬夜等不良生活习惯容易引起人体内分泌调，就会影响乳腺肿块的变化。
患者可以选择每隔半年做一次乳腺彩超检查，每年做一次钼靶X线检查。
有钙化灶
不是所有的钙化都是乳腺癌，考虑为良性钙化的建议观察。
门诊现场：
来自贵州的李女士经乳腺B超检查及乳腺钼靶片检查显示，左乳内上象限处可见沙砾样钙化影。
王翔：
患者左侧乳房有两个片状肿块，患者描述有月经不规律，乳头痒，但不出水等情况。根据经验，恶性的可能性比较大，最坏情况可能是早期原位癌。
钙化灶是乳腺组织新陈代谢过程中形成的代谢产物形态之一，发现乳腺中有钙化灶并不意味着乳腺组织一定有恶化或恶性的问题。乳腺良性病变或乳腺恶性肿瘤中，均有可能出现钙化灶形成的情况。根据既往的临床经验，我们所发现的可疑钙化灶大约有70%左右的情况都是乳腺良性病变，30%左右是恶性肿瘤。良性如果不处理它，多数情况下许多年都不会有变化，可定期做乳腺检查。
恶性乳腺肿瘤
保乳术也能保证治疗效果
门诊见闻：
来自辽宁的姜女士被诊断为乳腺癌，“王主任，如果手术切除的话，是不是整个乳房就没有了？”
王翔：
根据部分乳腺癌患者的实际情况，可以采用肿瘤扩大切除术，也就是通常说的“保乳术”，在不降低疗效的前提下保留了良好的外观，提高了病人的生活质量。是否可以进行保乳术的一般原则是肿瘤不太大，通常小于3厘米；比较靠近乳腺周边；单发病灶（多发的在某些情况下也可以保乳），保乳术极大地改善了乳腺癌患者生活质量。
但是，目前我们所做保乳手术的患者只占30-40%左右，比欧美发达国家要低一些。原因较多，首先，因为很多患者肿瘤发现较晚，已错过了最佳治疗时机，只能全切。其次是患者的观念问题，错误的认为切的范围越大越不容易复发。另外，医院条件的限制，医院没有放疗的条件或者病理科的水平不高等。希望今后会有越来越多病人能接受这项治疗。
END
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