营养不良在头颈部肿瘤患者中常见，肿瘤诊断时营养不良的发生率约为30%~50%。导致营养不良的原因包括生活方式（吸烟、酗酒）和肿瘤本身。放疗是治疗头颈部肿瘤的一种有效方法，放疗期间，患者可能出现吞咽困难、吞咽痛、黏膜炎、口腔干燥、味觉障碍、食欲不振和疲乏等。体重减轻在接受放疗的头颈部肿瘤患者中亦常见。显著的体重减轻与治疗中断、感染、死亡和再入院相关。对于这类患者，经常需要采取营养干预措施，包括营养指导或口服营养支持（ONS）。对于部分患者，需要进行管饲以最大限度减少治疗过程中的体重减轻。澳大利亚学者的一项研究评估了接受放疗头颈部肿瘤患者营养不良的发生率，以及放疗期间需要接受ONS的患者比例。研究结果强调：对高危头颈部肿瘤患者，应早期强化营养干预，以预防显著的体重减轻。
??研究方法
该研究纳入48例在年6月至年3月接受放疗的头颈部肿瘤患者。回顾性数据收集自年7月开始。回顾每例患者的饮食治疗记录。主要结果包括：营养支持类型、放疗期间体重变化百分比、基于整体营养状况主观评估（PG-SGA）的营养状态分级。
?研究结果
①初始评估时，根据PG-SGA评分，78%的患者被评估为营养良好，中度营养不良的占22%（见表1）。
?表1：接受放疗头颈部肿瘤患者的基线特征
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②体重变化：放疗期间体重减轻平均百分比为5.74%。体重减轻程度见图1。18例患者（37.5%）在放疗期间保持其体重。25%的患者体重减轻10%。
?图1：接受放疗头颈部肿瘤患者的基线特征
③患者需要接受ONS和ENS的危险因素包括：年龄较大、受营养影响症状（nutritionimpactsymptoms）、高危肿瘤部位、肿瘤晚期和化疗。29例（60.4%）患者合并3个以上受营养影响的症状。图2显示了受营养影响的症状个数对患者接受营养干预类型的影响。在需要肠内营养的8例患者中，均合并高危肿瘤部位，其中7例患者合并Ⅲ期或Ⅳ期肿瘤。3/4需要肠内营养的患者同时接受了化疗。在需要ONS患者中，合并高危肿瘤部位的可能性高于合并低危肿瘤部位（HR）=65.4%。
?图2：受营养影响症状个数对患者接受营养支持类型的影响
该研究显示，对头颈部肿瘤患者，年龄增大、高危肿瘤部位、晚期疾病和添加化疗是放疗期间体重减轻的危险因素。这些患者在放疗过程中更需要肠内营养。
?结论
对头颈部肿瘤患者，应早期识别高危患者，并强化营养干预，以预防体重减轻，强烈建议对头颈部肿瘤患者考虑早期肠内营养。
参考文献：JefferyE,etal.Aclinicalauditofthenutritionalstatusandneedfornutritionsupportamongstheadandneckcancerpatientstreatedwithradiotherapy.AustralasMedJ.;5(1):8-13.版权申明文章版权所属“营养赢未来”
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