读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》
原著主编：董越、崔久法、李小虎
软组织肿瘤是一大类组织起源不同的肿瘤，其种类繁多、分类复杂，根据组织起源，软组织肿瘤分类包括：脂肪细胞肿瘤、成纤维细胞/肌成纤维细胞肿瘤、所谓的纤维组织细胞性肿瘤、平滑肌肿瘤、骨骼肌肿瘤、脉管肿瘤、软骨-骨肿瘤、胃肠道间质肿瘤、神经鞘膜肿瘤、不能确定分化的肿瘤。根据组织恶性程度又分为良性、中间性（局部侵袭性、偶见转移型）和恶性。一、脂肪瘤
1.临床概述
脂肪瘤来源于分化成熟的脂肪细胞堆积，是最常见的软组织肿瘤，任何含有脂肪的部位都可发生，多位于颈肩部、大腿等的皮下，多见于肥胖人群。表现为质地柔软、边界清楚的无痛性肿块，生长缓慢。
2.CT表现
肿块密度均匀、边缘清晰，多有分叶和包膜，CT值为负值的脂肪成分，多无强化，与正常脂肪组织难以区分，有的内部有线样略高密度分隔，可强化。周围软组织受压、移位。少见的弥漫性脂肪瘤边界不清，含脂肪量少，可向肌肉与肌肉间扩展，呈海绵状或蜂窝形，与脂肪肉瘤不易区别。
二、血管瘤
1.临床概述
血管瘤为最常见的软组织良性肿瘤，由血管组织所形成，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、上皮样血管瘤和肉芽肿型血管瘤。多见于婴儿和儿童，女性常见，可累及皮肤、皮下组织和深部软组织。一般无明显症状，有时可有间歇性疼痛、肿胀，少数可继续发展，特别是在外伤后，常可迅速增长而侵犯和破坏周围组织造成畸形或并发溃疡、感染和出血等。
2.CT表现
①根据组织类型不同，血管瘤表现有一定的差异；可以为局限性边界清晰的肿块，也可以表现为边界不清的弥漫性软组织肿胀，肌间隙内多发的结节；有时邻近皮下脂肪组织内可见到扭曲的条索样结构，为肿瘤的供血动脉和引流静脉。
②肿块内可见多发、大小不等的圆形或椭圆形环状钙化，为静脉石，是本病的特征性表现。
③CT增强明显强化，渐进性充填；CT血管造影可显示供血动脉，肿瘤本身呈囊状扩张的血窦或粗细不均、迂曲扩张的血管样结构。
④靠近骨骼的血管瘤常可引起局部骨质增生和侵蚀等改变。
三、恶性软组织肿瘤
1.临床概述
软组织恶性肿瘤种类繁多，主要为间叶组织来源的肉瘤，常见的有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤和平滑肌肉瘤等，可发生于全身各处的软组织。不同类型与发生部位不同的肿瘤各具特点，临床表现常为固定肿块，可伴有疼痛，其疼痛是由肿瘤的恶性程度、发生部位、是否压迫或侵犯神经等决定的。
2.CT表现
①除分化良好的脂肪肉瘤可以有比较特征的低密度脂肪组织外，其他软组织恶性肿瘤多表现为等密度，与肌肉接近。病灶边界可以清晰，也可以不清晰，可以侵及邻近骨组织和皮下脂肪组织。
②较大肿块多密度不均匀，可有低密度坏死区和高密度出血区。
③增强扫描明显强化，CT血管造影可显示供血动脉。
3.鉴别诊断
①良性软组织肿瘤：CT影像示形态规则、边缘清晰、均匀强化者多提示为良性肿瘤。
②软组织感染：边界不清，中心坏死更明显，花环样强化，需结合感染的临床病史和体征。
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