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甘肃省开展城乡居民门诊慢特病大病保险工作

 从年起,全省参加城镇居民医保、新农合的城乡居民在基本医保管理部门确定的门诊慢特病治疗费用,按现行基本医保政策常规报销后,个人负担的合规医疗费用超过大病保险起付标准的,予以再次报销。

  日前,甘肃省医改办、省财政厅、省人社厅、省卫生计生委、省民政厅、甘肃保监局联合下发《甘肃省开展城乡居民门诊慢特病大病保险工作实施方案(试行)》,旨在完善我省城乡居民医疗保障制度,减轻城乡居民门诊慢特病治疗费用负担。

 作为基本医疗保障制度上的拓展和延伸,依据方案,保障对象的门诊慢特病治疗费用按现行基本医保政策规定报销后,个人自负部分达到起付线元(符合农村建档立卡贫困人群及城市低保人群起付线降低至元)的纳入大病保险再次报销。报销基数0—1万元(含1万元)报销50%;1—2万元(含2万元)报销55%;2—5万元(含5万元)报销60%;5万元以上报销65%,年内报销最高5万元。

  方案明确在当年第三季度和次年第一个月分两次报销门诊慢特病治疗费用。如上半年未达到报销标准,年内累计达到报销标准的,次年第一个月一并报销。起付线一年只计一次,年内累计未达到报销标准的,不得结转下一年度。

 据悉,办理门诊慢特病大病保险补偿人员必须提供:

1.城乡居民参保(合)证(城镇居民的社会保障卡,农民的金穗惠农新农合联名卡“一卡通”);

2.身份证(复印件),农村建档立卡贫困人员证明由各县扶贫办提供,城市低保人员证明由各级民政部门提供;

3.门诊诊断证明、门诊病历;

4.基本医保门诊结算单;

5.医疗费发票并附处方;

6.银行卡正反面复印件。

陇南新型农村合作医疗报销流程

  乡级住院报销示意图:

  患者凭户口簿、身份证和合作医疗卡(证)到乡(镇)卫生院就诊

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  医师开具住院审批表

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  卫生院合管科审核盖章(自住院之日起3日内办理审核手续)出院时现场直报

  县级住院报销示意图

  患者凭户口簿、身份证和合作医疗卡(证)到县级定点医疗机构就诊

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  医师开具住院审批表

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  医院合管科审核盖章(自住院之日起3日内办理审核手续)出院时现场直报

  县级以上住院报销示意图

  患者凭户口簿、身份证和合作医疗卡(证)到县级定点医疗机构就诊,因县级医疗机构条件限制无法诊治确需转诊转院时,由医院开具转诊转院审批表

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  县合管办登记

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  出院后30日内带合作医疗证、户口簿、身份证、农行一卡通、住院发票、费用清单、出院证明、病历复印件和乡村医生证明到县合管办理报销(医院执行直报制度)

相关信息

甘肃新农合县级医疗机构新增病种种分级诊疗,附目录,收藏备用!

省卫计委下发《通知》——

新农合分级诊疗县级医疗机构新增病种种

导读2月16日,省卫生计生委下发《通知》,明确在县级医疗机构原有种分级诊疗病种的基础上,对年县级分级诊疗新增病种及费用限额逐一进行评估审核,最终确定新增种分级诊疗病种。

从年起,对确定的省市级50种重大疾病、县级种常见病、乡级50种疾病分级诊疗病种进行临床路径管理,对不严格执行临床路径、诊疗规范、相关管理规定及变异率超标的定点医疗机构,按照相关办法给予降低基金预付比例、扣减补偿基金,或责令限期整改,暂停乃至取消定点医疗机构资格等处理办法;对违反规定的当事人可视情节轻重给予警告或不良执业记录登记并处罚,情节严重者移交司法机构处理。

年内,我省将推动分级诊疗和基本医保支付方式改革工作,实现县级定点医疗机构住院患者按病种付费覆盖面达到90%和年住院患者按病种付费全覆盖。

(附表:甘肃省新农合分级诊疗县级医疗机构新增种病种目录)

甘肃省新农合分级诊疗县级医疗机构新增种病种目录

(中西医同病同价)

序号疾病名称基准价格(元)

1腰椎间盘突出症(非手术)

2支气管肺炎

3支气管炎

4腰椎骨质增生0

5慢性子宫颈炎(手术)

6慢性子宫颈炎(非手术)0

7急性胃肠炎

8类风湿性关节炎

9子宫肌瘤(微创手术)

10子宫肌瘤(开腹手术)

11急性胆囊炎(非手术)

12胃溃疡3

13先兆流产0

14肠系膜淋巴结炎(小儿)

15急性喉炎(小儿)

16新生儿肺炎

17急性化脓性扁桃体炎0

18急性盆腔炎(非手术)

19前庭神经元炎

20脑梗死后遗症

21老年性白内障(单侧、手术)

22腹股沟斜疝(单侧、普通手术)

23腹股沟斜疝(单侧、补片手术)

24肾结石(含体外碎石)

25脂肪瘤(体表)

26手外伤

27强直性脊柱炎

28坐骨神经痛

29手足口病

30小儿肠炎0

31慢性前列腺炎

32咽峡炎(小儿)

33颅骨骨折(非手术)

34颅骨骨折(手术)00

35腰椎管狭窄(非手术)

36早产儿(不含极低超低出生体重儿及有合并症的)

37翼状胬肉(手术、单侧)

38先兆早产

39疱疹性咽炎(小儿)

40结核性胸膜炎

41新生儿缺氧缺血性脑病

42滑膜炎(非手术)0

43脑出血后遗症

44脑震荡

45病毒性脑炎0

46高热惊厥

47卵巢囊肿(单侧、微创手术)

48卵巢囊肿(单侧、开腹手术)

49上呼吸道溃疡合并出血(输血)

50上呼吸道溃疡合并出血(非输血)

51风湿性心脏病

52妊娠合并贫血(重度)

53急性毛细支气管炎(小儿)

54缺铁性贫血

55子宫内膜炎

56脑萎缩

57子宫颈息肉

58鞘膜积液

59腘窝囊肿(单侧、手术)

60水痘0

61巨幼细胞性贫血

62突发性耳聋[特发性聋]

63血管性头痛

64心血管神经症

65稽留流产

66十二指肠球部溃疡

67角膜溃疡

68糖尿病性肾病

69神经官能症

70免疫性血小板减少症

71自发性气胸(非手术)

72肌腱损伤(手术)

73化脓性关节炎(非手术)

74糖尿病性周围神经病

75溃疡性结肠炎(非手术)

76股骨头无菌性坏死1

77慢性结肠炎

78骨髓炎(非手术)

79精索静脉曲张(单侧,开放手术)

80前庭大腺脓肿2

81新生儿吸入综合征

82麻疹1

83肱骨骨折

84尺桡骨骨折10

85掌指骨骨折

86锁骨骨折

87股骨骨折

88胫腓骨骨折1

89踝关节骨折1

90跖趾骨骨折

91髌骨骨折

92肋骨骨折00

93腰椎骨折1

94骨盆骨折(轻、中度)00

95耻骨骨折

96流行性腮腺炎

97肘管综合征(手术)3

98椎基底动脉供血不足

99痛风

鼾症(手术)

结膜出血0

退行性脊柱炎

结节性甲状腺肿

血栓闭塞性脉管炎

肛裂(手术)

神经性头痛

睾丸炎

胆管炎

低血压

外阴囊肿(手术)

急性乳腺炎

皮层下动脉硬化性脑病

脑出血(除重症)

前庭大腺囊肿1

乳腺脓肿(手术)

烧伤(一度、浅二度)

急性咽喉炎1

一氧化碳中毒

结核性腹膜炎

甲状腺炎0

躯干皮肤良性肿瘤

骨软骨瘤

低血糖1

垂体功能减退症

疲劳综合症

帕金森症

三叉神经炎

扩张型心肌病

心肌损害(小儿)0

胃下垂

不全性肠梗阻(小儿)0

直肠息肉

直肠粘膜脱垂

压疮

掌腱膜挛缩症

筋膜炎

输卵管积液(手术)

拇外翻(手术)

膝关节置换术(单侧)0

膝关节置换术(双侧)7

髋关节置换术(单侧)0

髋关节置换术(双侧)7

角膜炎

泪囊炎

青光眼

虹膜睫状体炎2

肝功能异常

牙龈炎0

视网膜分支静脉阻塞

视网膜中央静脉阻塞

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▋来源:综合整理(兰州晨报、甘肃省卫计委







































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