Vol12
写这篇文章，我花了很长时间，主要分享这半月在甲状腺外科的所思所学。
主要分析：
为什么我的甲状腺上会长结节？
我的结节会恶变吗？能预防吗？
结节切除的方式？
为什么我的甲状腺上会长结节？甲状腺结节的成人发病率高达4%。
举例来说，医院甲外科的周一清晨，8个新入院的病人中，可能6个是甲状腺结节，1个是甲状旁腺肿大（输入“03”或“甲状旁腺”可复习《记一次浙一专家主刀》），1个是脂肪瘤。
甲状腺结节，无疑是甲状腺外科诊疗中最常见的疾病之一。
甲状腺结节的本质，是甲状腺中出现一个或多个组织结构异常的团块。
B超下可能为实性或囊实性的，内部回声不均匀，边界不规则。
会伴砂粒体（此为癌细胞“死亡钙化”而形成的小体）、钙化灶和／或血流丰富或异常（说明结节中已有充血，但可能是甲亢、甲肿或甲癌）。
该病在中老年的发生率较高，且女性多于男性。
结节的病因有多种可能：
（其实许多疾病的发病机理都未能完全阐明，尚待进一步的研究）
体内的碘含量过高或过低。
吃可能导致甲状腺肿的药物或食物（华素片，胺碘酮）。
甲状腺合成酶有缺陷（遗传）。
辐射（甲状腺属于浅表器官，更易受到辐射影响）。
为什么不管碘多碘少都会得甲状腺疾病？
－分析摄碘不足时－
由于碘是合成甲状腺激素的原料，一旦缺乏碘这种原料，甲状腺激素便会合成不足。
而甲状腺激素时人体所必须的微量元素，它的主要作用是：
促进新陈代谢
促进发育
提高神经系统的兴奋性
一旦人体内甲状腺激素合成不足，便会相应出现代谢减慢、发育能力下降（地方性呆小症，即克汀病）、智能衰退（病区儿童因缺碘而减少10个智商点）。
但是，人体本就很很强的代偿能力。
当它意识到碘这种原料不足时，它会设法分泌更多的“促甲状腺激素”，以促进甲状腺能维持正常功能。
而长期过多分泌“促甲状腺激素”，就会使甲状腺发生代偿性的肿大，即“大脖子病”（这种肿大其实是一种生理现象，而碘过多时的肿大却是一种病理现象）。
为了防治地方性甲状腺肿和克汀病，自从年国务院部署实行全民食盐加碘计划后，我国居民的尿碘上升了1倍，甚至达到了碘过量的标准。
但在碘摄入量增加的同时，甲状腺疾病发病率增加。
所以，在年，国家又修改了食盐加碘的标准。
－分析摄碘过量时－
对碘摄入量过多，目前学术界比较肯定的结果是：
低碘地区—甲亢发病率一过性增加（突然合成太多）。
过度补碘地区—甲减发病率显著增加（合成功能下降）。
但是，由于人体自身有较完善的调节功能，所以碘摄入轻度过多时并不会造成太大的危害。
只有少数对海带、紫菜有特殊饮食偏好，或者长期使用高碘含量的药物（华素片、胺碘酮等）才会因为碘超标，而出现甲状腺疾病。
因此，没有必要刻意改变摄入碘盐。
但，孩子、孕妇一定要吃，需要保证中枢神经的发育。
甲状腺结节有多大可能会恶变？
甲状腺结节分良性（甲状腺肿or甲状腺瘤，此2鉴别点见文尾）、恶性（甲状腺癌）。
在众多良性结节中，约有5%－15%为甲状腺癌。
怎么判断我的结节会不会恶变？1.看症状体征不少病人都是在体检中偶然发现的结节，平时并无自觉症状。有些病人可有症状，比如短期内突然发生的结节增大，这可能是腺瘤囊性变后出血所致。如果过去就存在结节，近日突然快速、无痛性增大，则要考虑癌肿可能。2.看年龄一般来讲，对于甲状腺结节，男性更应得到重视（此为第8版外科学原句，可见虽然女性发病率更高，但男性更需警惕甲状腺癌）。儿童则有50％可能为恶性。有甲状腺癌家族史者，发生癌肿的可能性较大。3.做检查B超是甲状腺结节的主要影像学检查。B超不仅无创、方便、价廉，而且能提供结节的解剖信息及二维图像特征，也就是说通过B超就可以看到2mm以上的结节的数目、位置、大小、形态、边界等等。通过看B超结果中结节内是否有钙化灶（约80%左右的恶性肿瘤内有钙化，而只有约50%的良性结节内有钙化）等，有助于鉴别良恶性。4.穿刺活检若能恰当应用细针，抽吸组织进行细胞学检查，则可较为精确地选择治疗方法。细胞学检查结果可能有3种：1.阳性，一般表示甲状腺恶变，立即安排手术。2.阴性，则90%为良性结节。3.发现结节呈实质性，或细胞学诊断为可疑，则需要早期手术。
良性的甲状腺结节一般不需要特殊治疗，只需定期复查。
（若肿块增大，局部压迫气管或食管、合并甲状腺功能亢进，或为胸骨后甲状腺肿，则需尽早行外科手术）
能否提前预防癌变？
—防甲癌大法—
高碘地区要避免碘的过量摄入
减少颈部放射线照射
放松心情
合理饮食
定期复查
［不合理的饮食习惯不仅是胃癌的诱因（胃癌预防方法输入“胃癌”或“7”可复习），其与甲状腺疾病也息息相关］
结节切除的方式？
1.甲状腺可疑结节，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。
2.结节位于峡部时，应活检证实两侧均为正常甲状腺组织。
但直接切除腺叶，比部分切除后再做腺叶切除安全。
因为再次手术更易损伤甲状旁腺和喉返神经。
而且，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留机会。
甲状腺切除术式分：
腺叶切除术：完整的一侧腺叶及峡部，适用于单侧良性结节或性质不确定的单侧结节。术前检查对侧腺体正常。
大部切除：双侧超过一半体积的腺叶加峡部。
近全切除：切除大部分肉眼可见的甲状腺组织，仅保留少量、喉返神经、周围的1g的组织。用于弥漫分布的多发结节。
次全切除术：切除双侧大部分腺体后，双侧均保留一小部分甲状腺组织（25%体积的腺体）用于双侧多发的良性结节。
全切术：双侧腺叶＋峡部＋颈部淋巴结清扫。注意保留甲状旁腺。
ps
两组概念的鉴别：
1.良性结节中的甲状腺肿vs甲状腺腺瘤？
一般来说，腺瘤的结节多为单发，而结节性的甲状腺肿多是经过比较长的病程后演变的多发结节。
病理上，腺瘤的结节有完整的包膜，界限清楚。而结节性甲肿无完整包膜，界限也不清楚。
2.结节性vs单纯性甲状腺肿？
结节性甲状腺肿其实就是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。
当患者长期缺碘，甲状腺的滤泡上皮由弥漫普遍性增生，后转变为局灶性增生，有部分区域会出现退行性变，最后由于长期增生与退变反复交替，先体内就会出现不同发展阶段的结节。
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经常有病人会问，“医生，我这个结节开掉了以后还会不会长？”
引用高主任原话：“其实，谁都不知道还会不会再长，但至少会跟这次不一样。”
参考信息：第8版外科学、医院夏廷毅
图片来源：百度图片
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