年3月11日下午，针对一位结肠癌晚期伴肠梗阻，肝肺多发转移的患者，肿瘤科马钟铃主任组织科室集体讨论，最终与家属协商后决定，在西安医院肿瘤科与影像中心的协同配合下，由赵永华副主任医师、刘刚副主任医师成功完成我院首例X线引导下结肠支架置入术。
年3月2日，西安医院肿瘤科迎来了一位71岁的老年女性患者李某，以“确诊结肠癌1天”之主诉入院，患者半年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，当时未诊治，近2月来情况加重，口腔有异味，大便习惯改变，腹泻与便秘交替出现，就诊于外院，肠镜下取结肠活检4块，病理诊断为结肠中分化腺癌。
患者入院后第三天夜间，诉腹胀、腹部疼痛难忍，结合影像学报告提示患者降结肠处肿瘤向肠腔内生长，致肠腔狭窄，导致肠梗阻，近端肠管严重扩张，肠内容物不能通过梗阻部位排出到体外。遂给予胃肠减压、灌肠后腹痛有所缓解。患者胸部、腹部CT提示：肺部及肝脏多发转移瘤，腹腔积液。马钟铃主任组织科室讨论后考虑，结合患者年龄、身体状况等因素，该患者目前暂无外科手术机会，解决患者肠道梗阻症状即为当前治疗之关键，否则很有可能导致患者水、电解质酸碱失衡，呼吸和心脏功能障碍，甚至中毒性休克等严重并发症。与患者及家属商议后，决定行X线引导下结肠支架置入术。
结肠支架外观肠道支架置入，通俗来讲，即在肠道狭窄部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或梗阻部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。肠道支架置入术的适应证有：1.各种原因引起的结肠、直肠管腔狭窄；2.结肠、直肠外科术后的吻合口良恶性狭窄。
结肠、直肠管腔狭窄是由结肠、直肠原发性肿瘤、妇科恶性肿瘤、前列腺癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤等侵及肠腔而导致肠腔狭窄，大便排空障碍肠梗阻，继而引起一系列严重病理生理变化的一组症候群。内支架置入可以有效开通肠腔、迅速恢复排便功能。
术前：行钡剂灌肠造影，降结肠中段可见一处肠管狭窄，长约4.3cm，肠粘膜呈不规则纵行排列，钡剂通过明显受阻。
清洁灌肠后，患者俯卧于摄影床，腹部透视见结肠扩张明显。导管、导丝配合经肛门送入肠腔，达病变远端，行空气造影见：降结肠（脾曲远端）有约4cm长软组织影，结肠远近段气体通过受阻。将导丝通过降结肠病变段，交换加硬导丝，置入球囊导管行预扩张，后置入28-80mm支架一枚，支架覆盖病变段，远近端各超出病变2cm，支架膨胀约0.8cm，可见近端气体通过，行碘海醇注射液造影可见狭窄段内造影剂通过顺利。术毕，拔除导管导丝。手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，安返病房。患者术后第二日排便通畅，腹痛腹胀较前明显缓解，可进流质饮食。
术中：成功置入结肠支架。
术中：成功置入结肠支架。
术后：24小时行腹部X线片，降结肠内见网状支架影，支架膨胀良好。
X线引导下结肠支架置入术适用于肿瘤发现较早仍有手术根治机会的患者，肠道支架可暂时解除肠梗阻的燃眉之急，为进一步的择期根治手术提供机会。也应用于结直肠癌晚期无法进行外科手术切除的患者，通过支架可以让患者大便通畅，从而得以正常进食，保障了患者生活质量，为晚期因肠癌而导致肠梗阻的患者带来了福音。
西安医院首例X线引导下结肠支架置入术的成功开展，是肿瘤科及全院医护人员共同支持与探索下的成果，是本院肿瘤介入治疗发展的一大步。肿瘤科团队将会继续努力，不断学习新的技术，开拓进取，精益求精。
文字：王博
编辑：肖娟
审核：周洲
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