近日，淮安市二院胃肠外科陈一尘主任医师团队完成了一例全腹腔镜腹壁无切口结肠癌根治术（NOSES），就是腹腔镜完成腹腔内手术，不切开腹壁取标本，而是经自然腔道取出标本，腹部只要几个小孔，时间一长几乎看不清腹部有瘢痕。该手术成功开展，是该院腹腔镜结直肠癌手术发展史上新的里程碑，同时也刷新了全市腹腔镜结直肠癌根治手术技术。
陈主任（左）在做手术
72岁的乔先生，经肠镜检查诊断为结肠癌，肿瘤距离肛门约22cm，大小约4*5cm，已经侵犯肠管周围的一半，胃肠外科陈一尘主任医师非常慎重、全面、准确的给予术前评估，成功为该患者施行了全腔镜腹壁无切口结肠癌根治术，手术首先在腹腔镜下按照规范的肿瘤根治程序，完成肿瘤的根治切除，然后经戳卡将无菌塑料袖套放入腹腔，再经直肠拖出袖套，严格遵循无瘤、无菌的原则将切除的标本放入袖套，在袖套内分割标本（切除标本18*10cm大小，不分割无法取出），经袖套从直肠肛门取出标本，最后在腹腔镜下完成消化道的重建。手术历时3小时，经过顺利，无出血，患者术后第二天即下床活动，谈笑自如，恢复自主排尿，第三天肛门恢复排气，并予进食，术后病理高分化腺癌，T2N1M0。
陈主任（右二）查看患者恢复情况
随着上个世纪90年代第一例腹腔镜结直肠手术的开展，在其后短短的二十年里，腹腔镜手术治疗结直肠癌已成为当今的主流治疗方式，尤其对于直肠肿瘤腹腔镜手术已成为金标准手术方式。尽管腹腔镜手术的疗效已经得到了认可，但美中不足之处是腹腔镜手术常常需一个5cm左右的腹壁切口，用于辅助完成肠管吻合和标本取出。正当所有人都认为术后手术疤痕和疼痛是外科手术的必然产物之时，本世纪初一种全新的微创手术方式，即经自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES)让“无疤”手术成为了可能。NOTES自诞生以来，以其快速的康复和独特的美容效果一直被认为是微创手术中的最高境界。经自然腔道取标本的外科手术（NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery，NOSES），即类-NOTES，巧妙地结合NOTES术的“无疤”理念，同时兼具腹腔镜手术良好的操作优势，解决了纯粹经自然腔道内镜操作（NOTES）无法完成的手术，如结直肠癌根治术，目前NOSES是非巨大结直肠癌患者的最佳手术方式的选择。
手术时在患者腹部打四个小孔
和一个引流孔进行操作
结直肠肿瘤的NOSES术，为类-NOTES，开展于近两年，是使用腹腔镜器械和设备，在腹腔镜下完成标准的肿瘤根治性切除和消化道的重建，经自然腔道（直肠或阴道）取出标本，腹壁无辅助切口，避免了腹壁取标本的辅助切口，仅存留几处微小的戳卡疤痕。较常规的腹腔镜手术，患者术后生理和心理的创伤性应急反应更轻，并发症更少，恢复更快，住院时间更短，更符合加速康复外科(ERAS)的理念，被称为继腹腔镜手术后的第三代外科手术，我国于年成立中国医师协会结直肠肿瘤NOSES专业委员会，并在中华结直肠疾病杂志首次发布了国内的专家共识。
NOTES在结直肠领域，可以认为包括NOSES术（类NOTES术）、TEM手术和ESD手术，TEM术是利用专门的器械设备，经肛门置入腔镜和两把操作器械，在监视显示下进行操作，其较软质肠镜下肿瘤切除（ESD）的优势是，可以同时使用两把操作器械进行协同操作，操作最佳范围距离肛门5～15cm的直肠，这两者均具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、无切口的优势，在临床中已得以广泛应用，但TEM和ESD的适应症均为大小适宜的良性病变和早癌（≤T1N0）,无法完成进展期结直肠恶性肿瘤的根治性切除。
切除标本18*10cm大小
陈一尘，主任医师，胃肠外科专家，年毕业于徐州医学院，一直从事普外科临床工作，擅长各种胃肠和肛管疾病等诊治，擅长胃肠肿瘤的根治手术，尤其腹腔镜胃肠癌根治术及各类复杂的腹腔镜胃肠手术，是淮安市二院腹腔镜胃肠手术的主要奠基者。手术并发症少，医院同行和省内专家的一致认可。
手术特点：
规范——始终遵循新的国内专家共识
先进——始终与国内先进技术接轨
成熟——担任诊疗组长十三年，经验丰富
精准——始终追求准确的锐性解剖
专家门诊时间：周二全天
淮安市二院宣传处
淮安市二院
