头颈部肿瘤居全球恶性肿瘤发病率第6位，所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20%。在治疗过程中的不同时期，约有80%的患者需要接受放疗。我们知道，头颈部肿瘤在发现时约70%为局部晚期，大部分失去了手术机会，需要接受同步放化疗。荟萃分析显示，同步放化疗后5年局部控制率可提高至60%，尤其是在鼻咽癌中，5年的局控率可达80%以上，放疗的作用不言而喻。口腔颌面-头颈部作为人类器官最重要的部分之一，对患者的生存质量具有关键性的影响。放疗中不可避免要照射到牙齿/牙龈/颌骨等，口燥、味觉丧失、张口困难……一连串的不良反应也让许多患者胆颤心惊。那么，头颈部放疗的不良反应有哪些？我们应该怎样去预防从而尽量降低风险呢？发生了不良反应又该如何处理呢？随着科学技术的发展，医学影像学、计算机技术、多叶准直器等与加速器技术密切结合，三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等精确放疗技术相继应用于临床，使得放射治疗学得到迅速的发展，特别是针对头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌及鼻腔、鼻窦恶性肿瘤等。精确放疗在提高疗效的同时，也显著地降低了并发症的发生率。但是口腔颌面-头颈部肿瘤放疗不可避免要照射到牙齿、牙龈、颌骨，造成骨质黏膜及供血血管的损伤。同时，腮腺区的照射损伤会导致唾液分泌减少，自洁作用降低，唾液成分改变，从而导致许多副反应以及后遗症，如黏膜炎、口燥、味觉丧失、张口困难、龋齿、软组织坏死、放射性骨坏死等，要尽量降低这些风险，必须做到以下几点：1.自觉戒除吸烟、酗酒等不良习惯。这可减轻放疗过程中射线所致的正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等，还可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者，放疗前应请口腔科医师进行全面检查，必要时治疗口腔内病灶，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者，至少在术后两个星期后方可考虑放疗。2.因常有放射线所致唾液腺功能降低，唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除有口干等不适外，口腔内易发生感染，出现放射性龋齿。因此，患者应多注意口腔卫生，饭后要漱口和刷牙，牙膏可选用一些含氟牙膏。放疗中应保持生活规律、增强体质以尽量避免上呼吸道感染，从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节，鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。3.放射性皮肤损害是放疗中和放疗后常见的问题，特别是颈部放疗。放疗后3-4周出现放射性干性皮炎，表现为皮肤瘙痒、红斑、烧灼感。放射治疗后5-6周出现放射性湿性皮炎，表现为皮肤脱皮、渗出、水泡。整个放疗过程中应注意保持放疗区域皮肤清洁，避免化学、物理的不良刺激。衣领要宽松柔软，忌用手抓挠，忌湿敷。照射区域皮肤出现充血、水肿甚至渗液糜烂时，可暂停放疗，局部涂抹生长因子药膏促进皮肤修复。
在饮食上应注意什么？
1.忌辛辣及烟酒等刺激性食物，忌长期食用腌制食品。2.宜多食新鲜的蔬菜水果，新鲜的鱼类、虾类，主张多食蘑菇类食品。尤其多食豆类食品(豆浆或豆腐)，饮绿茶。3.鸡、鸭、牛、羊肉等肉类食品都可以进食。
头颈部放疗后可能出现的并发症
1.放疗结束后可能会出现面部、颈部皮肤肿胀，不必惊慌，这是放疗导致的淋巴回流不畅引起的，3-6个月才能逐渐恢复正常。2.放疗后照射区域的皮肤变黑，症状一般能在1-2个月内缓解。3.放疗后照射区域头发脱落属于正常现象，可以很快长出新的头发。4.放疗后喉咙疼痛，痰多症状可能要维持1-2个月才能有所恢复。5.放疗后口干很难恢复，因为唾液腺受到损伤，唾液分泌明显减少，需要自己注意平时多饮水。6.鼻腔粘膜干燥，容易出血，少量血丝不必惊慌。若出血次数多，医院检查。7.放疗后可能无法食用干硬的食品，要进食软食、半流食。8.放疗后颈部照射区域皮肤纤维化，变硬。9.放疗后牙齿可能逐渐松动，牙冠头脱落，一般需三年以上才能拔牙。
功能锻炼
1.每天坚持口腔锻炼，起床后及睡觉前都要张开大口50次。2.保持口腔清洁，坚持用含氟牙膏刷牙，每天至少3次，防止口腔感染。3.注意休息，至少治疗结束后半年以上再逐步恢复工作。放疗为患者带来生存获益的同时，不可避免会带来一些副作用，所以我们更应注重放射治疗后损伤的保护，宣教消除患者对放疗的恐惧心理，科普如何减少头颈肿瘤患者放疗后的损伤，保障患者的生活质量，让患者更好地回归社会。专家介绍邓霞，副主任医师，中共党员。主持并参与浙江省以及温州市级课题多项，工作以来在核心期刊以及SCI上发表论文近十篇。获温州医科大学优秀班主任，获温州医院优秀共产党员称号。
来源：放化疗科
文字：邓霞
编辑：王坚连
审核：金献测、黄丽颖
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