??作者单位：郑州大医院超声医学科高蓓
01·
病例概要
病例概要：患者，患者，男，22岁，以“左侧膝盖下方肿物”为主诉入院。
2年前患者于发现膝盖下方发现肿物，局部无红肿，无压痛，近1年肿物明显增大，门诊以“左侧膝部皮下肿物”为诊断收入院，拟行肿物切除术。
02
超声所见
左侧膝关节下方内侧患者所述肿物处探查：表皮层可见一大小约15.7×6.6mm的低回声，边清，形态规则，内回声不均匀，与周围组织分界清，
CDFI：未见明显血流信号。
超声提示：
左侧膝关节下方内侧皮下低回声（表皮样囊肿？软纤维瘤？请结合临床）
手术切除后活检病理结果：
（左侧膝盖皮下结节）表皮样囊肿
03
病例讨论
表皮样囊肿(epidermoidcyst)是来源于上皮的良性肿瘤,由移位表皮细胞碎片形成的囊肿(亦称上皮样囊肿，可发生于任何年龄，以青年多见,通常无自觉症状,囊肿破裂或合并感染时出现红肿、疼痛等症状。表皮样囊肿发生于全身各个部位的表皮或皮下易受外伤、磨损的部位，如臀部、肘部，部分发生于手术切口处[1,2]以往文献报道睾丸表皮样囊肿较多，认为洋葱皮样或漩涡状改变是表皮样囊肿的特征性表现[3-6]。吴国柱[7]等对除发生在睾丸的98个体表表皮样囊肿的病灶进行回顾分析，仅有6%病灶有典型的洋葱皮样或漩涡状改变。55%的病灶在声像图中显示为不均质型的等回声肿物，病灶内部呈强回声与低回声相互交替分布的层状结构，其病理基础是病灶内分层排列的角化物。39%的病灶为内部回声均质型，内部呈均匀一致的等回声。
表皮样囊肿发生在体表的皮下或皮下的表浅部位，检查时应注意与发生在体表的皮脂腺囊肿、神经鞘瘤、脂肪瘤、炎性包块等相互鉴别。皮脂腺囊肿与表皮样囊肿临床上统称为皮脂囊肿，二者在回声水平、形状、边界、后方回声及血供的比较上差异无统计学意义，根据超声声像图表现很难鉴别，并且临床处理方法基本一致，因此鉴别的意义并不大。但病理上皮脂腺囊肿被视为先天性潴留性囊肿，囊肿皮肤表面多有小孔，内容物为皮脂，因此在声像图中回声粗糙，呈裂隙状无回声，有此征象者有助于二者的鉴别诊断，此征象不明显者需结合病理及病史进行分辨。
表皮样囊肿在肿物的形状、边界、后方回声以及血供等方面与神经鞘瘤、炎性包块和脂肪瘤相比差异存在显著差异，发生在皮下软组织内的神经鞘瘤鞘瘤容易与表皮样囊肿鉴别，一般表现为低回声，边界清晰，高频超声可发现肿物两端与神经根相连，并且瘤体内有血流信号。炎性包块在声像图上表现为形状不规则，边界不清晰，内可见血流信号，结合红、肿、痛病史容易诊断。
超声检查具有方便、价廉、可重复强等优点,对表皮样囊肿的诊断具有较高的特异性,可以准确诊断表皮样囊肿。Hung等[8]报道超声对表皮样囊肿诊断特异性为95.4%。因此，超声诊断体表表皮样囊肿是安全、无创、价廉、准确性高、行之有效的影像学手段。表皮或皮下的形态规则、内部无血流信号、后方回声增强以及加压有形变的等回声肿物是表皮样囊肿的典型的声像图表现，高频超声可以准确诊断及鉴别诊断表皮样囊肿。
参考文献[1]陈孝年主编外科学上册[M].北京:人民卫生出版社,:.[2]Za?tsevAN,Sem?novII.Elastographicvisualizationofsofttissuetumorsanditsroleinthediagnosticprocess[J].VoprOnkol,,58(4):-.[3]宋庆达，滕剑波，李吉昌睾丸表皮样囊肿的超声表现及分型[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),,8(3):-.[4]侯毅,崔立刚,王金锐,等.睾丸表皮样囊肿的声像图表现及与病理改变的关系[J].中华超声影像学杂志,,16(1):62-64.[5]KlauserAS,TagliaficoA,AllenGM,etal.Clinicalindicationsformusculoskeletalultrasound:aDelphi-basedconsensuspaperoftheEuropeanSocietyofMusculoskeletalRadiology[J].EurRadiol,,22(5):-.[6]LeeYH,SongHT,SuhJS.Useofstrainratioinevaluatingsuperficialsofttissuetumorsonultrasonicelastography[J].JMedUltrason(),,41(3):-.[7]吴国柱，红华，汪东，等.体表高频超声对表皮样囊肿诊断价值［J/CD］.中华临床医师杂志（电子版），，11（7）：-.[8]HungEH,GriffithJF,NgAW,etal.Ultrasoundofmusculoskeletalsoft-tissuetumorssuperficialtotheinvestingfascia[J].AJRAmJRoentgenol,,(6):W-.声明：
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