患有多年肾结石的王大爷近日因尿频、尿痛、排尿医院就诊，没想到检查结果却吓了他一大跳，尿道结石、双肾多发结石，右肾铸型结石，而左肾增大，左肾长了个肿瘤，且累及到了输尿管。12月27日，经过两次微创手术的王大爷康复出院了。
小事变大，肾结石变成肾肿瘤
50多岁家住开福区的王大爷，1月前突然出现尿频、尿痛，想起自己有10余年的肾结石老毛病且还有点慢性前列腺炎，王大爷根本没把这件事放在心上。直到夜间排尿次数逐渐增多，甚至出现排尿不出症状了，王大爷才赶医院马王堆院区的泌尿四科就诊。经检查发现，王大爷有尿道结石、双肾多发结石，右肾为铸型结石，左肾占位性病变即左肾肿瘤。无论是左肾的肿瘤，还是右肾的结石，都需要尽快手术，不然将危及生命。
经过科室阅片及泌尿科疑难病例大讨论后，最后决定先为患者进行经皮肾镜激光碎石术+经尿道结石激光碎石术，处理好右肾铸型结石、尿道结石，以挽救患者有功能且无癌变的右肾；二期再处理左肾肿瘤。
▲术前泌尿系三维成像提示：右肾铸型结石、尿道结石、左肾占位性病变伴有强化
两次微创，两大难题逐个攻破
“首先为王大爷进行的右肾经皮肾镜碎石取石术是泌尿外科一项较复杂的微创手术，但为王大爷做手术还需更加小心谨慎。因稍有不慎，诱发右侧肾脏出血影响右肾功能，对于左肾需要切除的该患者后果不堪设想。”泌尿四科主任杨科教授介绍到。
在经过精心准备后，以杨科主任、郑珏副主任医师为主的医护团队，在术前通过B超精准定位，术中运用“两步法”经过肾盏穹窿顶穿刺，完美的避开了肾窦内大血管，准确的建立起了超微通道。后开放钬激光迅速有效的碎石，结石经过铅笔孔样的碎石通道顺利冲出。一期手术顺利结束。
在经过1周的快速康复训练后，坚强的王大爷准备再次进入手术室进行二期左侧肾癌根治性切除术。为阻止癌细胞转移，在杨科教授和郑珏副教授的精心手术下，王大爷第二次手术顺利切除了有癌变的左侧肾脏、输尿管及周围组织。术后，王大爷复查各项指标均正常。目前，王大爷已于昨日康复出院了。
“我能恢复这么快，得益于你们为我做的两次这么好的微创手术，真的太感谢你们了。”出院时，王大爷及家人心怀感激地对杨科主任及医护人员说道。
▲一期术前
▲一期手术后右肾铸型结石清除干净
及时治疗肾结石，可避免肾脏癌变
“泌尿系统恶性肿瘤，发病因素很多，少部分患者可由肾结石长期刺激肾盂粘膜引起。”杨科主任介绍。据了解，肾癌在我国恶性肿瘤中占到2%到3%，在肾脏的恶性肿瘤里面，肾癌发病率居于男性泌尿系肿瘤的第三位。
许多人对泌尿系统结石的印象是很痛。其实，会剧烈疼痛的是输尿管结石，因为输尿管很窄，当结石在其内移动时，往往会引起病人剧烈的肾绞痛。输尿管结石虽然很痛，但并不是最可怕的，反倒是不痛不痒的肾结石，会麻痹病人就医的警觉性，可能成为埋伏在肾脏里的“定时炸弹”。结石在肾脏内长期存在，会引起反复感染，甚至有时会引起肾脏癌变。另外，肾结石不光可能引发肾脏肿瘤，有的肾结石越长越大，会形成肾梗阻，引发肾脏积水，破坏肾脏功能，严重的可能引发肾脏衰竭。
杨科主任提醒，肾癌如果能尽早发现，通过正确的治疗，肾癌平均五年生存率为69.8%，但中晚期患者的十年生存率则会明显下降。因此避免肾结石转化为肾癌，最好的办法是发现结石，及时治疗。
▲术后杨科主任为患者查房
专家介绍
泌尿四科、前列腺疾病诊疗中心负责人
杨科
副主任医师，医学博士，硕士生导师，医院泌尿外四科主任，美国梅奥医学中心访问学者。湖南省前列腺疾病防治学术专业委员会副主任委员，湖南省中西医结合学会男科分会常务委员，湖南省医学会泌尿外科专业委员会青年委员，湖南省医学会男科专业委员会前列腺学组委员。医院十大杰出青年、十佳医师。主攻前列腺疾病及泌尿生殖系肿瘤，擅长腹腔镜手术、经尿道前列腺手术。
坐诊地点：医院马王堆院区
坐诊时间：周一全天
泌尿四科副主任医师
郑珏
副主任医师，医学硕士。从事泌尿外科临床工作十余年，精通泌尿外科各种开放和微创手术，擅长腹腔镜、经尿道前列腺等离子电切术及剜除术和开放手术，对于前列腺疾病、泌尿系外伤、泌尿系结石和泌尿系肿瘤等疾病的外科治疗经验丰富。
坐诊地点：医院马王堆院区
坐诊时间：周五全天
健康热线
医院马王堆院区外科楼6楼
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撰文：张维夏毛正
编辑：张维夏
审核：周瑾容
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