有一种癌症，大家称它是：“沉默的杀手”，原因是善于隐藏在人体内，大约有70%—80%“无症状”患者是在常规体检或其他疾病检查中发现的，多数都是出现腹部肿块、腹痛、血尿等医院，而此时是晚期的情况比较多见。今年60医院看病。最近一次被子女带去做体检，却查出了肾脏恶性肿瘤，以往的技术是需要将整个肾脏摘除，医院泌尿外科主任任黎刚采用腹腔镜手术，既切除了肿瘤，又保留了大部分的肾脏，手术很成功。
蒋先生从半年前起感觉自己容易疲劳腰酸，他也没有在意，以为是干农活累的。但是蒋先生的子女眼看父亲花甲之年了，还没做过一次正规体检，好说歹说，医院做了一次详细的健康体检。这不查不知道，一查“吓一跳”，B超检查发现右侧肾脏上竟不知不觉间长了一颗肿瘤。医生告知蒋先生和他的家人：“这可能是肾脏良性肿瘤，且肿块较小，可定期门诊随访观察。”但蒋先生的家人还是不放心，找到了医院泌尿外科主任任黎刚。
在医院，蒋先生复查了肾脏B超，检查结果提示：右肾占位性病变，性质待定，建议进一步检查。虽然复查的检查结果并未明确提示肿块的性质，但任黎刚主任凭着临床经验，告诉蒋先生的家人仍需要高度重视，因为90%肾脏实性占位为恶性。随后，蒋先生接受了肾脏增强MRI检查。而MRI检查报告提示：右肾中极占位，恶性肿瘤考虑（乳头状细胞癌可能，透明细胞癌待排）。
蒋先生在任黎刚主任的建议下，医院病房。完善术前检查，排除手术禁忌后，年3月9日，蒋先生接受了“腹腔镜下右肾部分切除术“，术中仅仅部分阻断肾脏血流16分钟，既完整的切除了肿瘤，又保留了大部分右肾组织。术后，肾功能完好。病理结果提示：（右肾肿瘤）透明细胞性细胞癌（肿块大小1.5*1.2cm，FuhrmanI级），未见明确脉管神经累犯，断端切缘阴性。蒋先生恢复良好，在术后第5日出院回家休养去了。
据医院泌尿科主任任黎刚介绍，肾肿瘤懂得隐藏自己的“恶”。因此，每年做一次B超检查是发现早期肾癌最简单、有效、经济的方法，一般1厘米以上的肾肿瘤通过B超是可以发现的。如果肿块比较小，或是有其他可以指征还可进行肾脏CT或MRI扫描来进一步确诊。
由于肾癌有多种影像学检查方法，术前诊断多无困难。但误诊误治的情况仍时有发生，有时会造成无法弥补的错误，因此必须加以注意。平时容易和肾癌混淆的疾病主要有：
1
肾囊肿
典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿。
2
肾错构瘤
又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，随着影像学检查的普遍开展，越来越多见于临床。典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI图像上都可作出定性诊断，临床上容易与肾细胞癌进行鉴别。
对于早期肾癌治疗，医生是很有信心的，因为手术治疗可治愈大部分的患者。在十多年前，无论肿瘤多小，根治性肾切除术是肾癌手术的金标准。在那时，只要确诊为肾癌，基本上都是选择根治性肾切除术，也就是将整个肾脏切除。肾部分切除术（NSS）仅仅在特殊情况下才考虑，比如孤立肾患者，也就是患者只有一个肾脏；或者两个肾脏都有肿瘤；或者手术前患者已存在肾功能不全。
但经过多年的临床观察试验，肾癌的手术治疗选择发生了很大的变化。近年来，NSS手术已成为切除小肾癌标准的手术方式。该技术已经成为肿瘤直径≤4cm的肾癌标准治疗方式，部分条件适合的肿瘤直径介于4-7cm的Tlb期肾癌也可选用。NSS的优势在于术后肾功能不全的发生率明显低于根治性肾切除术，且术后生活质量更高。同时，经过数十年临床观察发现合格的NSS手术并不增加肿瘤的复发率，且术后出血的发生率正逐步降低。当前高清晰腹腔镜和技术娴熟前提下，实现了快速切除肿瘤和快速缝合重建肾脏，短时间阻断血流对于肾脏影响也是可逆的，大大提高了肾癌的诊治水平。
来源：泌尿外科
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