棘手的2例腹部肿物安全切除

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棘手的两例腹部肿物

本团队近期收治了2例手术难度高、瘤体处在凶险位置的患者,一例腹腔肿物,术前检查证实瘤体与肠系膜上动脉关系密切,一例腹壁肿物,后方紧挨髂血管。张主任经谨慎考虑及严格的术前检查,下决心手术治疗,安全、完整的切除肿物,为患者解除病痛,术后病理均为韧带样纤维瘤,现报道如下。

病例1:患者31岁女性,入院前20天患者无意间发现上腹部肿物,无腹胀、腹痛,无恶心、呕吐,便秘,无体表淋巴结肿大、发热不适,肿物未见明显变化,医院,腹部查体:腹平坦,未见色素沉着、结节、静脉曲张,中上腹可触及大小约7*8*5cm大小肿物,不能完全触及,皮温不高,质韧,无压痛,边界清,与腹壁分离,可推动,腹部未触及其它肿物。CT示:中上腹占位。为求手术治疗入我院,患者自发病以来,饮食、大小便正常,体重未见明显变化。

患者腹腔肿物性质不明确,为腹腔单发巨大肿物,无腹腔肿大淋巴结,考虑剖腹探查术诊治。手术过程:取右上腹经腹直肌切口,探查腹腔未见异常。肿瘤位于空肠系膜根部,大小约10*10*8cm,质硬,包绕整个肠系膜上动脉主干,十二指肠水平部有约1cm受侵,未见散在淋巴结,不能除外恶性肿瘤,家属要求手术切除。沿肿物表面切开空肠系膜向肠系膜根部分离,仔细分离保留肠系膜上动脉第一、二、三分支及右结肠动脉,向下见其余分支根部均被肿瘤包绕,整个小肠边缘弓完整,在肿瘤上下缘离断肠系膜上动脉及其受侵分支;局部切除缝合十二指肠受侵部,将肿瘤完整切除,移除标本。观察空回肠及结肠肠壁颜色无明显异常变化,小肠蠕动良好,边缘弓终末小动脉可触及搏动。冲洗后留置引流管,常规关腹。

病例2:患者缘于2年前无明显诱因发现左侧腹股沟区肿物,最初为“核桃”大小,质硬,无红肿、触痛,平卧不可自行还纳,未予以特殊治疗,近半年肿物逐渐增大,偶有左下腹坠胀感,伴疼痛,无疼痛向腹股沟区及腰背部放射。遂医院行盆腔MR平扫示:左侧腹股沟区可见不规则团块影,左侧病变大小约63*74*68mm,为求进一步治疗门诊以“左侧腹股沟肿物”收入我科,既往有两次剖宫产史。

三维重建(绿色为肿物)

麻醉成功后,取平卧位,术区常规消毒铺单,取左侧腹股沟区肿物表面纵行切口,长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,腹内斜肌及腹横肌,内可见一大小约8*7*6cm肿物,质韧,包膜完整,侵及左侧腹直肌外缘,沿肿物表面游离,离断肿物周围供应血管,可见肿物根部位于髂前上棘内侧,予以结扎离断,用手顿性分离后壁粘连,指腹可明显感觉髂血管搏动,完整切除肿物,探查可见局部形成一约4*3cm腹壁缺损,缺损两侧肌张力增高,决定应用15*9cm自固定补片修补缺损。

韧带样纤维瘤由MacFarlane在年首次描述,Mueller在年首次命名,发病率低,为2~4/万,占所有恶性肿瘤的0.03%及软组织肿瘤的3%,好发年龄25-40岁,男女比例为1:2。腹部外纤维瘤病多发生在18~40岁,好发于上肢,表现为深部多中心性的肿块或硬结;腹壁型主要多发生于育龄期女性,20~40岁均可发病,临床上以脐下腹壁为多见,约占2/3;腹腔内和肠系膜纤维瘤病可发病于14~75岁。DF的发病与创伤、内分泌、遗传因素有关,此两例均为育龄期女性且有剖宫产或生育史,我们分析两例既有育龄期雌激素、孕激素生理波动变化较大内分泌相关因素,又有创伤相关因素。手术切除是保守治疗无效、临床症状明显患者的治疗有效手段。

1.KimYW,ChoiSJ,JeonUB,etal.Retroperitonealfibromatosispresentingasapresacralmass[J].ActaRadiologicaShortReports,,3(2):1-4.

2.JoVY,FletcherCD.WHOclassificationofsofttissuetumours:anupdatebasedonthe(4th)edition.[J].Pathology,,46(2):95-.

3.FerencT,SygutJ,KopczyńskiJ,etal.Aggressivefibromatosis(desmoidtumors):definition,occurrence,pathology,diagnosticproblems,clinicalbehavior,geneticbackground.[J].PolishJournalofPathologyOfficialJournalofthePolishSocietyofPathologists,,57(1):5-15.

河北医科大学第二院张占学团队

张占学王海军张海强

男,年8月出生,河北省石家庄市藁城区人,医学博士,主任医师,教授,硕士研究生导师,医院普外二科(胃肠外科及腹壁疝专业)科副主任。

河北省医师协会上消化道外科专业组组长

河北省医师协会肿瘤医师分会副主任委员

河北省健康协会消化道肿瘤综合诊治分会副主任委员

河北省抗癌协会胃癌专业委员会委员

中华医学会河北省外科学分会秘书

中国医师协会河北省外科医师分会秘书

河北医科大学学位评定国际继续教育分委会委员

河北医科大学留学生国际教育学院外科学硕士研究生导师

河北省中西医结合学会外科学分会委员

河北省腹腔镜内镜学组委员

河北省抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员

河北医学会胃癌专业委员会委员

河北省肿瘤防治专业委员会会间质瘤专委会委员

河北省预防医学会胃癌专委会常委

河北省预防医学会减重肥胖与代谢病专业委员会常委

中华临床医师杂志编委

中华实验外科杂志审稿专家

河北医科大学学报审稿专家

文:王占文张全超王丽婷




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